要望演題3（YB03）
妊娠・出産

[YB03-04] 計画的な2度の妊娠分娩前後に血行動態評価を施行したFontan型術後三尖弁閉鎖(Ib)症例：循環管理上の問題点

^○大橋 啓之¹, 三谷 義英¹, 淀谷 典子¹, 大槻 祥一郎¹, 澤田 博文¹, 早川 豪俊¹, 大里 和弘², 荻原 義人³, 伊藤 正明³, 池田 智明², 平山 雅浩¹ (1.三重大学大学院 小児科学, 2.三重大学大学院 産婦人科学, 3.三重大学大学院 循環器・腎臓内科学)

キーワード：心疾患合併妊娠、フォンタン、チーム診療

【背景】Fontan型術後症例の妊娠出産は報告されるが，血行動態が良好でなければ母体の高リスクとされ，妊娠前の詳細な評価と病状説明が重要である．事前に詳細な血行動態評価を行い，計画的な妊娠により2度の分娩を行ったFontan型術後三尖弁閉鎖症例を報告する．【症例】28歳女性．三尖弁閉鎖(Ib)に対し生後5か月時に左BT 短絡術，4歳時両方向性グレン手術，13歳心外導管TCPCを施行．23歳で結婚し挙児希望あり．妊娠前評価は，NYHAI度，洞調律，LVEF61%(心MRI)．心カテーテル検査ではCVP 7mmHg，Rp 0.82 Um2，CI=3.6L/min/m2．aspirin内服管理下で25歳時に1回目自然妊娠．心イベントなく経過し，切迫早産のため無痛分娩にて在胎34週2日，出生体重1946g (AFD)の元気な男児を出産した（出血量1300ml程度）．産褥期にhead upによる頻脈，低酸素血症を認めたが，赤血球濃厚液輸血で改善した．造影CT上総腸骨静脈分岐部に血栓(7mm程度)を認めたため抗凝固療法を行った．産褥1か月にMRI上CIの低下が疑われたが，産褥4か月には改善し，心カテではCVP 8mmHg, Rp 0.7Um2，CI=5.7L/min/m2と妊娠前と不変であった．28歳時2回目自然妊娠．切迫徴候は認めなかったが妊娠34週頃から心室性期外収縮(PVC)の増加を認め，36週から無痛分娩＋誘発分娩とした．在胎36週2日，出生体重2174g(AFD)の元気な女児を出産した（出血400ml程度）．head upによる循環不全症状は認めず，分娩後PVCは減少した．分娩1時間後に一過性の胸痛を認めたため肺塞栓予防を行ったが，造影CTではDVTを認めなかった．その後のMRI，心カテ所見も含めて報告する．【結語】妊娠前後に詳細な血行動態評価を施行して，計画的な2回妊娠分娩が可能であった．Fontan循環への妊娠・分娩負荷の影響は不明なことも多く，母体/胎児/新生児管理を行えるチーム診療体制整備とエビデンスの集積が重要である．