一般口演 9 (I-OR09)
術後遠隔期・合併症・発達 2

[I-OR09-05] 片側肺動脈狭窄に伴う対側肺高血圧症例に対する治療経験

^○森鼻 栄治^1,2, 山村 健一郎¹, 川口 直樹¹, 村岡 衛¹, 鵜池 清¹, 寺師 英子¹, 中島 康貴¹, 永田 弾¹, 平田 悠一郎¹, 角 秀秋³, 大賀 正一¹ (1.九州大学病院 小児科, 2.あいち小児保健医療総合センター 新生児科, 3.福岡市立こども病院 心臓血管外科)

キーワード：術後肺動脈狭窄, 肺高血圧, カテーテル治療

【背景】先天性心疾患において、心臓外科手術後に片側肺動脈狭窄（PS）を呈し、二次性に対側肺高血圧（PH）を呈する症例をしばしば経験する。我々は大動脈弓離断（IAA）・大動脈肺動脈窓（AP window）に対する右肺動脈再検術後狭窄の症例および大動脈弁狭窄（AS）・大動脈縮窄（COA）・心室中隔欠損（VSD）に対するYasui術後の右肺動脈狭窄（RPAS）の症例に対して、カテーテル治療と肺血管拡張薬の併用を行い、良好な経過を得たので報告する。【症例1】5歳男児。IAA・AP windowの診断で日齢14に大動脈再建・AP window修復手術を実施した。術後RPASおよび左肺高血圧がみられたため、術後7か月時よりバルーン拡大術を繰り返すとともに肺血管拡張薬内服を行った。狭窄部径は2.0→5.4mm、末梢肺動脈径は右4.5mm→12.3mm、左6.2mm→11.2mmに拡大し、平均肺動脈圧は右3→11mmHg、左37→17mmHg、肺血流シンチでは右：左＝22：78→51：49に改善した。【症例2】4歳男児。AS・COA・VSDの診断で日齢16に大動脈縮窄修復および肺動脈絞扼術、1歳9か月時にYasui（Damus-Kaye-Stansel, Rastelli）手術を実施した。術後左右肺動脈分岐部狭窄がみられ、術後5か月時に両側にバルーン拡大を実施した。以後もRPASは残存しバルーン拡大を繰り返したが効果は不十分で、術後1年9か月時の平均肺動脈圧は右9→12mmHg、左18→35mmHgと悪化し肺血管拡張薬内服の併用を開始し、術後2年9か月時にRPASに対してステント留置を行った。狭窄部径は1.3→6.2mm、末梢肺動脈径は右6.2→8.2mm、左11.4→12.0mmに拡大し、平均肺動脈圧は右12→12mmHg、左35→15mmHg、肺血流シンチでは右：左＝35：65→55：45に改善した。【考察】先天性心疾患術後の片側PS・対側PHの症例に対して、バルーン拡大やステント留置といったカテーテル治療に肺血管拡張薬を組み合わせることにより、血管径の拡大のみでなく肺動脈圧・血流差の是正を図ることも可能である。