Free Paper Oral 15 (I-OR15)

[I-OR15-04] Fontan conversion術前のEPSの有用性について

^○寶亀 亮悟¹, 長嶋 光樹¹, 坂本 貴彦¹, 松村 剛毅¹, 梅津 健太郎¹, 五十嵐 仁¹, 片桐 絢子¹, 山崎 健二¹, 朴 仁三², 豊原 啓子², 西村 智美² (1.東京女子医科大学 心臓血管外科, 2.東京女子医科大学 循環器小児科)

Keywords:先天性心疾患, Fontan手術, 不整脈

【背景と目的】Fontan術後遠隔期の心房性不整脈は予後決定の重要な因子である。当院ではFontan術後心房性不整脈を発症した症例に対してConversion時に積極的に不整脈手術を行っていたが、術後pacemaker (PM) 調律となる症例が多い印象があった。近年、術後PM調律を回避するため、またConversion時の手術時間短縮のため、術前にEPS、アブレーションを積極的に行うようにし、同時不整脈手術を縮小する方針に変換した。今回術前EPSの有用性を後方視的に検討する。【対象と方法】当院において2003年1月から2016年12月までにConversion術前にEPS行ったE群 20例、EPSを行わなかったN群30例を対象とした。【結果】E群、N群での術後早期死亡は1例、2例。遠隔期死亡はE群でなく、N群で3例。E群はEPS時に16例（80％）にアブレーションを行い、10例（50%）に術中不整脈手術を追加した。術前、E群は全例、洞調律(SR)あったが、N群は基本調律が心房細動が8例（26.7%）あった。E群ではConversion時もしくは術後追加でPM本体埋め込みを要した症例が7例（35％）、N群では17例（57％）であった。術後早期死亡を除いた症例において、E群では術後SR維持が15例（78.9％）、接合部調律が1例（5.3%）、PM調律が3例（15.8％）であったのに対し、N群では洞調律が11例（39.3％）、心房細動5例（17.9%）、接合部調律1例（3.5%）、PM調律11例（39.3％）であり、自己の洞調律維持に関してはE群の方がN群より有意に高く(p＜0.5 )、PM調律はN群の方が高い傾向にあった(p=0.08)。【考察】Fontan手術後遠隔期の不整脈は難治性のものもあり、EPS・アブレーションだけでは対応困難な症例もあるが、術前EPSを行うことにより高率に術後洞調律を維持することができた。【結語】Conversion術前のEPSは有用であると思われた。