Poster (I-P15)

[I-P15-01] 先天性完全房室ブロックに対する左室ペーシングを中心としたペースメーカー治療戦略

^○渕上 泰¹, 西岡 雅彦¹, 赤繁 徹¹, 中矢代 真美², 佐藤 誠一², 島袋 篤哉², 鍋嶋 泰典², 桜井 研三², 竹蓋 清高², 長田 信洋¹ (1.沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児心臓血管外科, 2.沖縄県立南部医療センター・こども医療センター 小児循環器科)

Keywords:ペースメーカー, 完全房室ブロック, 心外膜

【背景】先天性完全房室ブロック(CCAVB)児でペースメーカー植込(PMI)を要した症例に対する当科での治療戦略を文献的考察含め検討し、最適な治療戦略に関して考察する。最近3例では下記結果や文献的考察から、左側開胸でunipolar leadを左室(LV) apexに縫着し、剣状突起下から誘導して左上腹部にポケットを作成するSingle-chamber(VVI)の低めのpacing rateで管理している {低出生体重児は剣状突起小切開で右室(RV)に一時的PMI施行後}。【対象】2004年1月～2016年9月までにCCAVBに対して1歳未満で心外膜leadのPMIを要したHeterotaxiaを除外した6(男児5, 女児1)例を対象とした。心不全, lead不全, 合併症を検討した。【結果】母体抗SSA抗体陽性5例, 心房中隔欠損合併2例, 動脈管開存合併1例認めた。PMI施行日齢中央値42.5 (8-293)日, 体重3.2 (2.4-7.8)kg、4例は新生児期に一時的PMIを要した。4例がVVIで2例がDual-chamber、全例unipolar lead、心室pacing部位はLV 5例でRV 1例、アプローチは胸骨正中切開3例で左側開胸3例、ポケットは左上腹部4例で正中腹直筋下2例、心房中隔欠損と同時手術が1例であった。平均追跡期間5.8±5.0年において死亡なし、3例lead不全(術後4.8, 6.1年)、1例LV dysfunction、2例Generator腹腔内脱落を認めた。lead不全2例とも正中切開、LV dysfunction 1例がRV pacing、腹腔内脱落2例は体重＜3kgでの左上腹部ポケット症例であった。追跡期間中で心不全・lead不全のない4例は全て乳児早期までにLVにunipolar leadを植え込んだ症例であった。前記方針の最近3例では追跡期間0.4, 1.3, 2.9年において不整脈関連合併症, lead不全, 心不全なく、成長曲線に準じた体重増加で経過している。【考察】現在の方針は比較的美容に優れ、心拍数管理が単純なVVIで不整脈関連合併症, lead不全, 遠隔期LV dysfunctionのリスクが低く乳幼児期PMI管理ができる可能性がある。中長期の追跡が必要である。