一般口演 34 (II-OR34)
外科治療遠隔成績

[II-OR34-05] 弁輪拡大を伴う大動脈弁置換術の遠隔成績

^○村上 優¹ (1.兵庫県立こども病院 心臓血管外科, 2.神戸循環器クリニック)

キーワード：大動脈弁, 弁輪拡大, 弁置換

【目的】近年小児Ross手術における遠隔期autograft failureが問題視されつつある。しかしながら一方の選択枝である弁輪拡大を伴う大動脈弁置換術の遠隔成績についての報告は少ない。【方法】1983年以降、当院にて弁輪拡大を伴う大動脈弁位人工弁置換術を行った16例を対象とし、治療の妥当性と遠隔期問題点について診療録を用いて後方視的に検討した。【結果】男性14例、女性2例。診断はcongenital AS 8例、congenital AR 1例、VSD+AR 1例、TGA(ASO後) 1例、TB 1例、HLHS 1例、AVSD 1例、PA-IVS+AS 1例、CoA+VSD+AS 1例であった。大動脈弁に対する先行手術はBVP 1例、OAC 6例、AV plasty 2例、AVR 2例。手術時年齢は中央値7.8歳(0.5歳～17.7歳)。体重は中央値19.7kg(4.0kg～69.6kg)。弁輪拡大法は、山口法5例、Konno法3例、limited Konno法3例、Manouguian法1例、limited Manouguian法2例、Norwood術後の前方拡大2例。フォローアップ期間は中央値11.7年(最長28.5年)で、早期死亡を1例(ECC離脱不能)、遠隔死亡を１例(再手術としてのRoss-Konno後心不全、PLE)認め。累積生存率は10年、15年でそれぞれ93.8%、78.1%。再手術回避生存率は10年、15年でそれぞれ72.3%、47.5％であった。再弁手術を5例に必要とし、原因は成長に伴う相対的AS1例、パンヌス形成2例、血栓弁１例、IEが1例であった。生存例の最終NYHA機能分類はclass I:12例class II:2例。大動脈弁位最大圧較差は21.5±14.5mmHg (40mmHg以上2例)。LVFS 0.31±0.14 (0.2以下1例)。【結語】弁輪拡大を伴う大動脈弁置換術は術後一定の割合で人工弁不全等に対し再弁置換術を要するものの、遠隔生存は良好であり、Ross手術困難症例に対しては有用な選択肢と思われる。