Poster (II-P17)

[II-P17-02] 卵円孔開存による奇異性脳塞栓症を発症した女児例

^○井福 俊允, 西口 俊裕 (宮崎県立宮崎病院 小児科)

Keywords:卵円孔開存, 奇異性脳塞栓症, 脳梗塞

【背景】奇異性脳塞栓症は、50歳以下の若年脳梗塞の約20%を占めるとされる。一方、小児期発症脳梗塞の40～80%はもやもや病に起因するが、それ以外の発症要因は多様で、原因を特定できないこともある。今回、卵円孔開存による奇異性脳塞栓症と診断した女児例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。【症例】症例は14歳女児。自宅でサックスを吹いていたところ、右眼の羞明と頭痛が出現。数か月前にもサックスを吹いた際、同様の症状が出現したことがあった。近医脳神経外科を受診し、頭部MRIで左後頭葉に急性期脳梗塞の所見を認めたため、同日当科紹介受診。受診の時点では症状は自然軽快していたが、精査加療目的に入院としてedaravone、heparin投与を開始した。入院5病日の頭部MRIでは、拡散強調画像で左後頭葉の高信号域は消失していた。経胸壁心エコー検査ではスリット状の卵円孔開存の所見を認め、経食道心エコー検査では、valsalva負荷およびコントラスト剤注入を行ったところ、1-2拍後に左房内へバブルが出現した。12誘導心電図で不整脈の所見はなく、胸腹部・下肢・冠動脈造影CT、下肢静脈エコー検査では、明らかな深部静脈血栓症、動静脈瘻の所見を認めなかった。卵円孔開存による奇異性脳塞栓症と診断し、バイアスピリンによる抗血小板療法を開始した。既往から症状の反復が疑われたため、5か月後に小開胸による卵円孔閉鎖術を施行。以後、無症状で経過している。【考察・まとめ】本症例は、サックス演奏によるvalsalva負荷が心房内の右左シャントを誘発し、奇異性脳塞栓症を発症したと考えられた。過去には水泳やマラソンなどの運動で脳梗塞を発症した報告例もあり、卵円孔開存小児でも特殊な環境下では奇異性脳塞栓症を発症する可能性が示唆された。