Poster (II-P21)

[II-P21-02] 出生直後に手術介入を行ったCritical AS, Borderline LV, restrictive PFO症例 に対する治療戦略

^○宮原 義典, 樽井 俊, 浅田 大, 佐々木 赳, 藤井 隆成, 籏 義仁, 石野 幸三, 富田 英 (昭和大学横浜市北部病院 循環器センター)

Keywords:Critical AS, Borderline LV, 左心低形成症候群

【症例】在胎26週2日，Critical AS, MSR, Borderline LV, restrictive PFOにて紹介の男児．2週間毎のFollow upにて経時的に左室発育不良が顕在化した．36週での帝王切開を予定，出生直前の心エコー評価にて単心室または2心室治療の選択，出生時の処置について検討した． 【術前胎児エコー】推定体重2.4kg，TVD 12.7mm, MVD 7.2mm, AVD 4.2mm（2.6m/s,上行大動脈径 8.2mm), LVEF 20%, mild MR, II度EFE，slit状PFO L→Rシャント．CHSS-1およびCHSS-2 scoreでは単心室，RhodesおよびDiscriminant Scoreでは2心室治療のindicationであった．これらより原則単心室治療を行うこととし，左心室の収縮能改善，確実な酸素化を得る為に出生直後に手術介入を行い，2期的にNorwood手術の方針とした．【治療経過】2530gにて出生，母親と面会後に隣の手術室へ搬送，出生後40分で手術開始した．大動脈交連切開，心房中隔拡大，両側肺動脈絞扼術を施行した．翌日に閉胸，術7日目に動脈管ステント留置術施行し，術10日目に呼吸器を離脱した．出生45日目，体重2830gにてmodified-Norwood手術を施行し，術後2ヶ月目に退院した．生後9ヶ月目に体重6．2kgでグレン手術を終え，現在外来にてFontan待機中である．【まとめ】出生直後の手術介入には麻酔科，産婦人科およびco-medicalを交えた綿密な手術計画が必要であった．Critical AS, Borderline LV症例では治療方針に迷い，両側肺動脈絞扼術で経過を見ることも多い．術前にScoring systemを参考に治療方針を決めることで，良好な治療経過を得ることができた．