Poster (II-P24)

[II-P24-08] 新生児先天性完全房室ブロックに対する一時ペーシング法の工夫：経臍静脈アプローチ

^○原田 真菜, 福永 英生, 田中 登, 松井 こと子, 古川 岳史, 大槻 将弘, 高橋 健, 秋元 かつみ, 清水 俊明 (順天堂大学 小児科)

Keywords:先天性完全房室ブロック, 臍静脈アプローチ, 一時ペーシング

【背景】先天性完全房室ブロック（CAVB）に対しペースメーカー植込み（PMI）が考慮されるが，重症心不全症例では出生直後からのペーシングが必要となる．緊急的に経臍静脈アプローチに一時ペーシングを行い，状態安定後待機的にPMIとした症例を経験した．新生児用の一時ペーシングカテーテルは存在しないため，当院での工夫を報告する．【症例】在胎28週でCAVBと診断．在胎36週0日，胎児水腫徴候出現のため緊急帝王切開で出生．体重2634g，心拍42bpm．イソプロテレノール投与を行うも心拍50bpmのため経臍静脈アプローチにて心室内ペーシングを選択した．手順は以下の通りである．1.臍静脈より5Fr.シングルルーメン臍カテーテルを挿入し，先端をIVCに留置．2.左記カテーテルより2Fr. EPstar電極カテーテル（日本ライフライン）をエコーガイド下に右室へ挿入し，ペーシングが可能なことを確認．3.臍カテーテルはハンドル部へ抜去し，電極カテーテルを臍部で縫合．4.周囲をガーゼとテープにて俵状に固定．留置による感染予防のためセファゾリンを投与．VVIにて安定した循環動態が得られ，日齢4にPMI．体動などによるペーシング不全は認めず，血栓形成もなかった．【考察】CAVBに対する一時的ペーシング法としての経臍静脈アプローチの利点は，臍静脈カテーテルの挿入は比較的簡便であること，心内ペーシングによる安定的ペーシングが可能なことにある．一方，この方法では組織が脆弱な静脈管を経るため，穿孔には注意が必要であり，固定法にも工夫が必要である．また，経路の解剖も理解が必要である．透視下カテーテルは確実であるが，新生児の移動や体温管理等を考慮し，エコーガイド下にて施行した． 【結語】緊急的一時ペーシングが必要な新生児において，エコーガイド下の経臍静脈アプローチでの一時ペーシングは有効であり，選択肢として提案する．