Poster (II-P26)

[II-P26-07] フォンタン術後疾患群別肝線維化マーカーと腹部エコー所見に関する検討

^○中村 真¹, 石川 司朗¹, 漢 伸彦¹, 児玉 祥彦¹, 杉谷 雄一郎¹, 倉岡 彩子¹, 佐川 浩一¹, 中野 俊秀², 角 秀秋², 坂本 一郎³ (1.福岡市立こども病院循環器科, 2.同 心臓血管外科, 3.九州大学病院循環器内科成人先天性心疾患部門)

Keywords:liver fibrosis marker, abdominal Ultrasonography, long term outcome

【背景・目的】機能的単心室症例の治療戦略が安定し、フォンタン（F）術施行症例及び術後成人領域への移行症例が年々増加しているが、F術後は中心静脈圧が高く肝うっ血の原因となり、長期的に肝線維化、肝硬変さらに肝癌の合併が危惧され、これまでに文献的にもいくつかの報告がなされている。そこで今回、昨年12月末時で中学生以上に達した症例で実施した肝線維化マーカー(marker)と腹部エコー（US）所見に関して疾患群別と時系列に着目し検討したので報告する。【対象・方法】対象はF術後の156例。内訳はperfect Ｆ；82例、heterotaxy；52例及びHLHS；22例。方法はmarker （4型collagen；4-coll、P-3-P；P3P）を疾患群別と時系列で調べた。また、USでは、後述の異常所見をscore化（肝辺縁鈍化あり、肝表面の凹凸あり、肝内エコーで高エコー結節（領域）あり；各々1点ずつ。正常0点、最高3点）し、疾患群別で検討した。【結果】値は平均値でperfectF：heterotaxy：HLHSの順で示す。4-oollは 199：206：269 ng/mL（ｐ＜0.001）、P3Pは1.16：0.97：1.50U/mL （p＜0.001）。US scoreは0.8：1.1：1.3点であった（P＝0.09）。次に、平均5年の時間経過でmarkerの変化を調べたが、今回の経過時間では有意な上昇は認めなかった(4-collは前：後＝218：194 ng/mL、P3Pは前：後＝1.15：1.05 U/mL、いずれもN.S)。【総括】疾患群別markerは4-coll、P3PともにHLHS群が有意に高値であった。また、US scoreでもHLHS群が高い傾向を示した（P=0.09）。F術後はperfect Fにおいてさえ、markerは高く、さらにHLHS群では、有意に高い。HLHS群はPLE発症に関しても危険因子であるが（52回当学会で報告）、成人への移行後は肝障害出現及びPLE発症に注意した管理がより厳格に求められ、定期的なうっ血性肝障害の程度をスクリーニングし、異常所見を早期に発見するよう心がける必要があると思われた。