Poster (II-P27)

[II-P27-02] ファロー四徴症術後肺動脈弁置換術例における他弁病変の検討

^○帯刀 英樹¹, 塩川 祐一¹, 山村 健一郎², 坂本 一郎³, 永田 弾², 平田 悠一郎², 田ノ上 禎久¹, 塩瀬 明¹ (1.九州大学病院 心臓血管外科, 2.九州大学病院 小児科, 3.九州大学病院 循環器内科)

Keywords:ファロー四徴症, 肺動脈弁置換術, 三尖弁閉鎖不全

【目的】ファロー四徴症（TOF）術後遠隔期において肺動脈弁閉鎖不全が問題となるが、大動脈弁閉鎖不(AR)や三尖弁閉鎖不全(TR)等他弁病変を合併することも多い。TOF術後に肺動脈弁置換術（PVR）を施行した症例での他弁病変について検討した。【方法】対象は2016年12月までにTOF術後遠隔期（手術施行時年齢：15歳以上）にPVRを施行した57例。心内修復術施行時年齢は5.5±6.3歳。平均観察期間は5.0±4.6年。【結果】PVR時年齢は平均30.8±9.9歳。手術、遠隔期死亡なし。1．大動脈弁：大動脈弁に対する手術介入は、大動脈弁置換術：4例、ベントール手術：2例。大動脈弁置換術を施行した6例を除く51例の遠隔期心臓エコー検査では左室拡張末期径43.9±5.1mm（術前：43.4mm）、左室駆出率64.4±8.7％(術前：62.5％)と左室機能は保たれていた。遠隔期ARはmildが15例（術前：10例）に認められた。２．僧帽弁：2例にのみ僧帽弁形成術施行。遠隔期において全例僧帽弁閉鎖不全はmild以下であるが、mild例が術前5例から遠隔期10例へと増加していた。３．三尖弁：moderate以上のTRに対して三尖弁形成術を10例に人工弁機能不全に対して再三尖弁置換術を1例に行った。遠隔期におけるmild以上のTRは、18例に認められた。10例の三尖弁形成術後のTRは1.9±1.1（術前3.4±0.5）と有意に減少していたが、術後肝機能検査において三尖弁形成術あり（Ｔ群）となし（N群）で比較すると、IV型コラーゲン(ng/ml)（T群：191 vs N群：126）は高値であり、コリンエステラーゼ（T群：221vs N群：316）、血小板数（T群：14.9万 vs N群：21.0万）と低値であった。【結語】TOF術後遠隔期においてPVRのみでなく他弁に治療介入する症例も多く認められた。左心系の弁逆流は少しずつ増加していく傾向もあり注意を要する。TRは形成術により有意に逆流は減少するが、術後肝機能の改善があまり認められず、手術介入時期を早期に考慮する必要があると思われた。