Poster (II-P27)

[II-P27-09] 成人先天性心疾患根治術後症例に対する肺動脈弁置換術の中期遠隔成績

^○杉本 愛, 白石 修一, 渡邉 マヤ, 高橋 昌, 土田 正則 (新潟大学大学院 医歯学総合研究科 呼吸循環外科)

Keywords:肺動脈弁置換術, ファロー四徴症, 成人先天性

【目的】先天性心疾患術後PRには早期のPVRが勧められる一方,心不全進行後の紹介例も多い.これらを含む当院でのPVRの治療成績を検討した.
【方法】対象:2012/1-2016/12月にPVR施行したTOF15例(≧16y).ICR年齢8.9±8y(TAP14, P弁尖温存1),ICD/PMI後4例.
PVR年齢40±16y,BW55±16kg,ICR-PVR期間31±10y.全例生体弁(Magna11,Epic4)を移植.
術前CMR施行12/15例.RVEDVI(ml/m2):221±60,RVESVI(ml/m2):165±60,RVEF:32±12%.エコーでLVEF60±14%,TRgrade3.3±1.
1)NYHA分類,CTR(%),BNP(pg/ml),QRS幅(ms),TRgrade,LVEF(%),肝硬度(VTTQ)(m/s),T.Bil(mg/dl), eGFR(ml/min)を心不全及び治療効果の指標とし,術前後で比較した.
2)ICR-PVR期間と術前後因子の関連を検討した.
3)術前RVEDVI≧200:L群(6例),＜200:S群(6例)の2群で術前後データを比較した.
【結果】在院/遠隔死亡なし,観察期間1.2±1.5y, 術後在院日数32±22d.
1)NYHA分類[前:後]2(1-4):全例1度.CTR[前:後]61±9:57±7(p＜0.005),QRS幅[前:後]181±25:169±20(p＜0.005),TRgrade[前:後]3.2±1:1.4±0.7(p＜0.001),VTTQ[前:後]1.7±0.5:1.4±0.3(p＜0.005),T.Bil[前:後]1.1±0.5:0.7±0.3(p＜0.05),BNP[前:後]140±165:52±32(p＜0.05)と,いずれも術後有意に低下した.術前後でLVEF低下例や肝/腎機能悪化例なかった.
2)ICR-PVR期間が長いほどeGFR低値(p＜0.005,r=-0.72),術後BNP高値だった(p＜0.05,r=0.76).
3)２群間で背景/手術因子に有意差なかった.術前RVEDVI[L:S]267±47:191±60:(P＜0.005),RVESVI[L;S]196±63:126±24(p＜0.05),TRgrade[L:S]3.2±0.8:1.8±0.8(P＜0.05),QRS幅[L:S] 198±29:165±13(P＜0.05)と,L群で右室拡大に伴う変化を強く認めたが術後の指標はいずれも有意差なかった.
【結論】先天性心疾患術後PRに対するPVRは術前右室拡大の程度に関わらず心不全の改善に有用だった.ICR-PVR期間が長いほどeGFRが低く術後BNP高値で,早期の治療介入が望ましいと考えられた.