パネルディスカッション 7 (II-PD7)
低出生体重で出生したCHD児の管理、治療戦略

[II-PD7-04] 先天性心疾患合併の極低出生体重児の神経学的発達-多施設による検討-

^○中嶌 八隅¹, 森 善樹¹, 豊島 勝昭², 増谷 聡³, 与田 仁志⁴, 田中 靖彦⁵ (1.聖隷浜松病院 小児循環器科, 2.神奈川県立こども医療センター 新生児科, 3.埼玉医科大学総合医療センター 小児循環器部門, 4.東邦大学医療センター大森病院 新生児科, 5.静岡県立こども病院 循環器科)

キーワード：極低出生体重児, 神経学的予後, 先天性心疾患

【背景】昨年、本学会で当院での先天性心疾患(CHD)合併極低出生体重児(VLBWI)のWISC-IIIを用いた6歳時での神経学的発達について報告したが、１施設の検討でCHD症例数が限られていた。
【目的】多施設でのCHD合併VLBWIの神経学的発達の実態を明らかにすること。
【方法】全国NICUに2000-2006年に出生したCHD合併VLBWIのｱﾝｹｰﾄ調査を行った。同時期の当院に入院したCHD非合併VLBWI 229例をControlとし、ｱﾝｹｰﾄから得られたCHD例の臨床像、3－6歳時に行っていた新版K式発達検査(KSPD)の結果を比較検討した。
【結果】 回答のあったNICUは12施設。KSPDを実施していたCHD症例は45例（CHD群）で、主な心疾患は心室中隔欠損症(44%)、ファロー四徴症(16%)、肺動脈狭窄症(9%)だった。染色体異常は9名（20％）含まれていた。手術・カテーテル治療は21名に行われ、17名が最終手術に到達していた。CHD群の入院期間は80日（43-215）、挿管期間7日（0-1387）で、壊死性腸炎はなかったが、慢性肺疾患9名、敗血症2名、頭蓋内出血1名、PVL1名あり、頻度は非CHD群と差はなかった。CHD群の発達指数（DQ）、姿勢・運動(P-M)、認知・適応(C-A)、言語・社会(L-S)は中央値で、それぞれ81（19-114）、77（12-124）、83（14-117）、81（16-114）で、非CHD群(DQ 86(21-122)、P-M100(24-128)、C-A86(17-119)、L-S86(21-136)と比較しいずれも有意に低く、健常域（85以上）より下回っていた。しかし染色体異常を除外するとCHD群ではDQ 87(19-114)、P-M180(12-124)、C-A87(16-117)、L-S84(18-114)でいずれもコントロール群と差はなかった。
【結論】染色体異常を除くCHD合併VLBWIではCHDの合併しないVLBWI同等の発達が見込める可能性がある。