9:20 AM - 10:10 AM
[III-OR42-01] Hybrid stage 1における動脈管self-expandable stent留置の利点
Keywords:Hybrid, Self-expandable stent, PDA
【背景】体循環を動脈管(PDA)に依存するHLHSまたはHLHS variantに対し,当院ではfirst palliationとして両側肺動脈絞扼術(PABs),PDA stent留置を行ってきた.【目的】Hybridで留置したPDA self-expandable stent (S-stent),balloon-expandable stent (B-stent) を後方視的に検討,利点を考察.【対象】Hybrid stage1を行ったHLHSもしくは HLHS variant 25例.大動脈閉鎖 (AA) 7例,大動脈狭窄 (AS) 18例.【PDA stent】(Stent選択)Stent径:Hybrid中の造影でPDA最大径+0-2mm.Stent長:PDA組織をカバーしつつstent jailを最小限におさえる.強い狭窄のあるPDAに対してはB-stentを選択.S-stent:5例(Wallstent RP ; 5例).B-stent:20例(Express LD ; 17例,Express SD;1例,Palmatz Genesis;1例,Omnilink Elite;1例)【結果 -Hybrid手技-】B-stentの位置決めは容易.留置の際balloon shoulderをシースから出すための調節要.Balloon拡張時に下行大動脈側にmigrationのリスクあり.S-stentの位置決めは慣れが必要だが(下行大動脈側からreleaseするため遠位部の位置調節を行いながら留置),留置中血行動態に与える影響なし.【結果 -合併症-】B-stent群で術中migration 1例,大動脈解離 1例.S-stent群に合併症なし.【結果 -Stent再拡張-】B-stent群:術中再拡張3例,Inter-stage再拡張9例 (45%).S-stent群:Inter-stage再拡張2例 (25%).【結果 -Stage 2中のstent除去-】23例で問題なく除去 (92%).大動脈再建に人工血管使用1例 (B-stent群),stent残した修復術1例 (S-stent群).【考察】S-stent留置の利点:よりflexibleで合併症が少ない.留置中に血流の影響がなくmigrationがない.軽い狭窄は拡張できる.問題点:日本で使用できるOpen-cellタイプ,Stent長18mm未満のものがない.留置手技に経験が必要.【結語】PDAに対するS-stent留置の利点は多く,合併症を抑えるため適応拡大する方針である.