Free Paper Oral 42 (III-OR42)

[III-OR42-01] Hybrid stage 1における動脈管self-expandable stent留置の利点

^○葭葉 茂樹¹, 小林 俊樹¹, 戸田 紘一¹, 小柳 嵩幸¹, 小島 拓朗¹, 住友 直方¹, 鈴木 孝明², 枡岡 歩², 保土田 健太郎², 細田 隆介², 加藤木 利行² (1.埼玉医科大学 国際医療センター 小児心臓科, 2.埼玉医科大学 国際医療センター 小児心臓外科)

Keywords:Hybrid, Self-expandable stent, PDA

【背景】体循環を動脈管（PDA）に依存するHLHSまたはHLHS variantに対し，当院ではfirst palliationとして両側肺動脈絞扼術（PABs），PDA stent留置を行ってきた．【目的】Hybridで留置したPDA self-expandable stent (S-stent)，balloon-expandable stent (B-stent) を後方視的に検討，利点を考察．【対象】Hybrid stage1を行ったHLHSもしくは HLHS variant 25例．大動脈閉鎖 (AA) 7例，大動脈狭窄 (AS) 18例．【PDA stent】（Stent選択）Stent径：Hybrid中の造影でPDA最大径+0-2mm．Stent長：PDA組織をカバーしつつstent jailを最小限におさえる．強い狭窄のあるPDAに対してはB-stentを選択．S-stent：5例（Wallstent RP ; 5例）．B-stent：20例（Express LD ; 17例，Express SD；1例，Palmatz Genesis；1例，Omnilink Elite；1例）【結果 -Hybrid手技-】B-stentの位置決めは容易．留置の際balloon shoulderをシースから出すための調節要．Balloon拡張時に下行大動脈側にmigrationのリスクあり．S-stentの位置決めは慣れが必要だが（下行大動脈側からreleaseするため遠位部の位置調節を行いながら留置），留置中血行動態に与える影響なし．【結果 -合併症-】B-stent群で術中migration 1例，大動脈解離 1例．S-stent群に合併症なし．【結果 -Stent再拡張-】B-stent群：術中再拡張3例，Inter-stage再拡張9例 (45%)．S-stent群：Inter-stage再拡張2例 (25%)．【結果 -Stage 2中のstent除去-】23例で問題なく除去 (92%)．大動脈再建に人工血管使用1例 (B-stent群)，stent残した修復術1例 (S-stent群)．【考察】S-stent留置の利点：よりflexibleで合併症が少ない．留置中に血流の影響がなくmigrationがない．軽い狭窄は拡張できる．問題点：日本で使用できるOpen-cellタイプ，Stent長18mm未満のものがない．留置手技に経験が必要．【結語】PDAに対するS-stent留置の利点は多く，合併症を抑えるため適応拡大する方針である．