ポスター (III-P43)
外科治療 4

[III-P43-03] ファロー四徴症術後遠隔期におけるPVRの早期及び中期成績

^○高柳 佑士¹, 小出 昌秋¹, 國井 佳文¹, 前田 拓也¹, 岡本 卓也¹, 瀬戸 悠太郎¹, 森 善樹², 中嶌 八隅², 金子 幸栄², 井上 奈緒², 村上 知隆² (1.聖隷浜松病院 心臓血管外科, 2.聖隷浜松病院 小児循環器科)

キーワード：ファロー四徴症, 肺動脈弁置換術, 周術期管理

【背景と目的】ファロー四徴症(TOF)術後遠隔期のPVRは近年増加傾向にある．当院では近年，30歳前後を目安として，年長者には生体弁を使用し，若年者にはbulging sinus graftを用いたPVRを行っている. 当院における手術成績を報告する．【対象と方法】2007年から2017年にTOF術後遠隔期にPVRを行った12例（生体弁8例，bulging sinus graft 4例）を対象とし，後方視的に診療録からデータを抽出した．手術適応は右室容量，QRS幅，自覚症状，不整脈発症により決定した．不整脈手術は生体弁を用いた8例中5例(62.5%)，bulging sinus graftを用いた4例中1例(25.0%)で同時に行った(Maze手術2例，PV Isolation 1例，RVOT Cryoablation 3例)．【結果】手術時の平均年齢は29±12歳，平均観察期間は49.3±34.4ヶ月であった．全例で術後NYHAはClass Iまで改善，CTRは術前55.1±6.8から術後48.5±4.1まで改善した．心電図QRS幅は術前162.2±31.9から術後145.7±17.5まで改善した．最終観察時の心臓超音波検査におけるPRは5例(41.7%)がmild，7例(58.3%)がtrivial以下であり，右室流出路の平均流速は1.8±0.7mmHgであった．12例中8例(66.7%)では術後約1年でMRI評価を行っており，RVEDVIは術前217.1±12.0から術後116.2±34.1まで改善したが，RVEFは術前44.8±4.9から術後40.3±9.3%と改善を認めなかった．両群で周術期死亡は認めず，生体弁，bulging sinus graftいずれにおいても術後早期の成績は良好であった．再手術は1例(8.3%)で，生体弁症例に人工弁感染に対するre-PVRを施行した．不整脈再発は1例(8.3%)に認め，心房粗動に対するカテーテルアブレーションを要した．【考察】当院におけるTOF術後遠隔期PVRの早期及び中期成績は，bulging sinus graftを用いた症例を含め良好であった．右室容量の著明な縮小が得られる一方，RVEFは改善せず, 更に遠隔期のフォローが重要である.