Panel Discussion 8 (III-PD8)

[III-PD8-04] Trial of Closure of Large Patent Ductus Arteriosus with Severe Pulmonary Hypertension Using An Amplatzer Septal Occluder in An Adult Patient

^○Masataka Ktano, Kazuto Fujimoto, Masanori Tsukada, Isao Shiraisi, Ken-Ichi Kurosaki (Department of Pediatric Cardiology, National Cerebral and Cardiovascular Center)

Keywords:Amplatzer Septal Occluder, アイゼンメンジャー症候群, Amplatzer Duct Occluder

【背景】重度肺高血圧（sev.PH）を伴うlarge PDA（patent ductus arteriosus）の成人症例に対する閉鎖適応は確立されてない。また人工心肺を用いた外科的閉鎖は危険が高く，Amplatzer Duct Occluder（ADO）を用いた閉鎖も脱落の危険が高いと報告されている。【症例】35歳，女性。34歳時に心電図異常を契機に，large PDA，sev.PH，左・右上肺静脈狭窄・閉塞と診断された。心臓カテーテル検査で，肺動脈/大動脈圧比（Pp/Ps）は0.9から1.0のsev.PH，肺体血流比は1.75，肺血管抵抗は14 Um2であった。人工心肺を用いる必要がある外科治療は危険が高いと判断された。Balloon occlusion testでPs/Psは0.5未満へ低下したことから，全身麻酔を使用しないカテーテル閉鎖術を検討した。PDAはKrichenko type Eで，最狹部は12mm，膨大部は34mmであった。最大径で16mm迄のADOでは大動脈側への脱落の危険が高いと判断された。当院病院倫理委員会承認後に24mm ASOの留置を試みた。大腿静脈から大腿動脈へのwire loopを作成することで10F sheathを下行大動脈まで難なく配達できた。ASOの留置はスムースで，またwiggleでmigrationはしなかった。しかし，moderate leakageがあり，Pp/Psは1.0から0.9までしか低下しなかった。６か月程度でleakageが減少し，Pp/Psが低下することを期待してデタッチした。Pp/Psが低下した後に肺血管拡張薬を開始する予定である。【考察】本症例に施行したカテーテル治療およびその後の経過から，成人large PDAの閉鎖適応，閉鎖器具・方法，閉鎖後の内科的治療法に関して議論したい。