[I-OR06-03] 異所性心房頻拍に対する薬物療法に関する検討
Keywords:心房頻拍, 抗不整脈薬, 先天性心疾患
【背景】
異所性心房頻拍(EAT)は小児に多く見られるが，薬物療法に関するエビデンスが乏しく，薬剤選択にしばしば難渋する.
【目的・方法】
小児EATに対する薬物療法の有効性と安全性を明らかにするため，2011年3月～2017年12月に当院で診療したEATのデータを後方視的に収集し，基礎心疾患合併あり(HD)群となし(N)群に区別して検討した.
【結果】
1)対象：全患者36例のうち，HD群20例，N群16例であった．初発年齢中央値 0.1歳 (0.0～29.1歳)，男児 25例 (69.4%)，観察期間中央値 3.4年でHD群とN群に差は見られず, 染色体異常・奇形症候群は10例 (27.7%，すべてHD群)でHD群が有意に多かった(p = 0.001).
2)治療効果：計42回の頻拍発作に対し63回の投薬 (静注24回, 内服39回)が行われ, 頻拍停止率はフレカイニド(FLEC) 84.2% (16/19例), β遮断薬(BB) 53.1% (17/32例), アミオダロン(AMD) 50.0% (3/6例), ジゴキシン(D) 0.0% (0/6例)で，FLECが他剤に比べ有意に高かった(p = 0.003)．FLECの頻拍停止率はHD群 100.0% (11/11例), N群 62.5% (5/8例)で, HD群が有意に高かった(p = 0.02)．
3)転帰：再発率は27.7% (10/36例)で，初回頻拍～再発の期間は中央値 0.1年 (0.0～2.7年)であった．予防薬別の再発率は(重複を含め)FLEC 41.7%（5/12例）, BB 21.4%（6/28例）, AMD 0.0%（0/6例）, D 66.7%（4/6例）で, Dが他剤に比べ有意に高かった(p = 0.04). HD群の再発率は45.0% (9/20例）で, N群 6.2% (1/16例）と比べ有意に高かった(p = 0.01)．服薬中止率はHD群 30.0% (6/20例), N群 62.5% (10/16例)で，N群が有意に高かった(p = 0.017). アブレーションは3例 に行われ, 2例で根治, 1例で再発を認めた.
4)重篤な副作用：FLEC中毒による心室頻拍を5.8%(1/17例), BBによる低血糖発作を3.1%(1/32例)に認めた.
【考察】
FLECはEATを高率に停止でき，HD群で特に効果が高かった. N群の予後は良好だが, HD群では再発に注意が必要と考えられた.
異所性心房頻拍(EAT)は小児に多く見られるが，薬物療法に関するエビデンスが乏しく，薬剤選択にしばしば難渋する.
【目的・方法】
小児EATに対する薬物療法の有効性と安全性を明らかにするため，2011年3月～2017年12月に当院で診療したEATのデータを後方視的に収集し，基礎心疾患合併あり(HD)群となし(N)群に区別して検討した.
【結果】
1)対象：全患者36例のうち，HD群20例，N群16例であった．初発年齢中央値 0.1歳 (0.0～29.1歳)，男児 25例 (69.4%)，観察期間中央値 3.4年でHD群とN群に差は見られず, 染色体異常・奇形症候群は10例 (27.7%，すべてHD群)でHD群が有意に多かった(p = 0.001).
2)治療効果：計42回の頻拍発作に対し63回の投薬 (静注24回, 内服39回)が行われ, 頻拍停止率はフレカイニド(FLEC) 84.2% (16/19例), β遮断薬(BB) 53.1% (17/32例), アミオダロン(AMD) 50.0% (3/6例), ジゴキシン(D) 0.0% (0/6例)で，FLECが他剤に比べ有意に高かった(p = 0.003)．FLECの頻拍停止率はHD群 100.0% (11/11例), N群 62.5% (5/8例)で, HD群が有意に高かった(p = 0.02)．
3)転帰：再発率は27.7% (10/36例)で，初回頻拍～再発の期間は中央値 0.1年 (0.0～2.7年)であった．予防薬別の再発率は(重複を含め)FLEC 41.7%（5/12例）, BB 21.4%（6/28例）, AMD 0.0%（0/6例）, D 66.7%（4/6例）で, Dが他剤に比べ有意に高かった(p = 0.04). HD群の再発率は45.0% (9/20例）で, N群 6.2% (1/16例）と比べ有意に高かった(p = 0.01)．服薬中止率はHD群 30.0% (6/20例), N群 62.5% (10/16例)で，N群が有意に高かった(p = 0.017). アブレーションは3例 に行われ, 2例で根治, 1例で再発を認めた.
4)重篤な副作用：FLEC中毒による心室頻拍を5.8%(1/17例), BBによる低血糖発作を3.1%(1/32例)に認めた.
【考察】
FLECはEATを高率に停止でき，HD群で特に効果が高かった. N群の予後は良好だが, HD群では再発に注意が必要と考えられた.