一般口演08（I-OR08）
川崎病・冠動脈・血管 1

[I-OR08-01] 免疫グロブリン・プレドニゾロン初期併用療法における冠動脈病変リスク因子

^○宮田 功一¹, 三浦 大¹, 玉目 琢也², 高橋 努², 仲澤 麻紀², 土橋 隆俊², 三澤 正弘², 山下 行雄², 田口 暢彦², 込山 修², 山岸 敬幸³ (1.東京都立小児総合医療センター 循環器科, 2.Post RAISE 多施設共同臨床研究グループ, 3.慶應義塾大学 医学部 小児科)

Keywords:川崎病, 急性期治療, ステロイド

【目的】ランダム化比較試験であるRAISE Studyによって，免疫グロブリン(IVIG)不応予測例に対するプレドニゾロン(PSL)初期併用の有効性が示された．しかし，IVIG＋PSL併用療法を行っても冠動脈病変(CAL)が生じる症例が存在する．IVIG＋PSLに対するCALのリスク因子を検討した．【方法】川崎病多施設共同前向きコホート研究(Post RAISE)において，小林スコア5点以上でIVIG＋PSLを行った症例を対象とし，治療1か月時点でCAL形成に至ったか否かを目的変数としリスク因子を検討した．【結果】3年間で小林スコア5点以上のIVIG不応予測例724例がIVIG+PSL併用で加療された．不応例132例(18% ; 95%信頼区間 16–21%)，CAL 26例(冠動脈内径の実測値の基準4% ; 3.5–4.2%)，40例(Zスコア2.5以上6%; 5.5–6.3%)の結果だった．多変量ロジスティック回帰分析では，初期治療不応例(オッズ比7.1, 95%信頼区間 3.4–14.9)，治療前冠動脈Zスコア2.5以上の拡大(3.4, 1.4–7.8)，1歳未満(3.0, 1.4–6.5)の3項目がCALの独立したリスク因子であった．冠動脈Zスコアの推移をみると，不応例は反応例に比べ経時的に拡大しCAL形成に至っているのに対し，治療前拡大群は経時的に縮小していたが正常範囲まで退縮せずCALが残存していた． 【考察】初期治療不応例，治療前冠動脈拡大，1歳未満はIVIG+PSL併用療法におけるCAL合併の予測因子になり得る．治療前の冠動脈拡大例に対してPSL併用は縮小効果があり，早期に使用するべきと思われた．一方，冠動脈が拡大傾向を示すIVIG+PSL不応例には，早期の治療強化を要すると考えられた．