[II-OR28-06] balloon閉鎖後の血流評価にて治療の適応を決定した症例のまとめ
Keywords:balloon閉鎖, 診断カテーテル, 治療適応
【背景】近年MRI検査では形態評価にとどまらず、血流評価まで行えるようになった。だが、balloon閉鎖試験（BOT）などを伴う血流評価は、カテーテル検査でしか施行できない。そこで、今回BOTが診断・治療に有効と思われた症例（ASD２例、CAF2例、SVC-LA交通1例、PA+MAPCA１例）を検討し、その有用性を検討した。【症例１】69歳女性、診断： ASD（21mm）、心房細動。Qp/Qs3.22 PVRI units0.73、LA圧12。BOTにてWedge圧は27と上昇し、PA圧は、33/13（20）→66/24（34）とPH化したため治療を断念。【症例２】27歳男性、診断：HCM、AF/AFL、ASD。Qp/Qs1.96、LA圧20。ASD閉鎖による急激な前負荷上昇が許容されるかBOTにて判断。Wedge圧は27と上昇を認め、PA圧は 48/27（34)とPH化したため治療を断念。【症例3】6歳男児、診断：CAF（右冠動脈S3→右室）。右冠動脈は異常拡大あり（S1：9.8ｍｍ）。瘻孔部分でBOT施行し、造影したところ、RCAの血流速度は低下し、造影剤がpoolingした。しかし、心電図変化なく、S4の正常冠動脈分枝が造影されたため閉鎖治療の適応ありと判断。【症例4】1歳女児、診断：CAF。左冠動脈はLADとCxを分岐したのちに左室に開口するCAFあり。BOT施行するも心電図変化なく、閉塞可能と判断。【症例5】6歳男児、診断：右SVC→左房還流、部分肺静脈還流異常症（右上肺静脈→SVC→LA）、PLSVC→CS。右上肺静脈と奇静脈間でBOT施行。SVC圧は、10→16と上昇。この状態で造影し、RSVCからPLSVCへの側副血行路を確認。SVC症候群発症のリスクは低く、治療適応ありと判断。【症例６】1歳女児、診断：PA+VSD MAPCA、PH。左肺動脈は、中心肺動脈とMAPCAのdual supplyであった。PHあるため、MAPCAのLigationで血流が保てない可能性もあり、術前にMAPCA内でBOT施行。PA圧に変化なく、SpO2低下もないため手術適応ありと判断。【考察】BOT+血行動態評価は、これに代わる検査はなく今後も施行され続けるものと考える。