[III-OR35-04] 僧帽弁輪が狭小な成人症例における弁置換はどうする？：Manouguain 法によるDVRの有用性
Keywords:僧帽弁, 狭小弁輪, 弁置換
【背景】狭小大動脈弁輪における僧帽弁置換ではtrans-location等の方法が考案されているがサイズアップには限界があり、左室化左房や人工弁スタックなどの問題も発生する。成人期に狭小僧帽弁輪症例で人工弁置換が必要になった場合にpatient-prosthesis mismatch(PPM)を避けるために、Manouguain法を用いた僧帽弁輪拡大を行ってDVRを施行した２症例を経験したのでビデオで供覧する。【対象及び手術】症例１は16才男性。生後6ヶ月、10ヶ月、12才の計３回僧帽弁置換術(最終人工弁はSJM Regent 19mm)を施行されていたが、今回PPMと狭小左房の診断で再々々手術の適応となった。機械弁を摘出後、ウシ心膜で左房の一部を作成。Manouguain切開を加え、大動脈弁を切除した。ON-X 23mmの約２／３周を自己僧帽弁輪に固定し、残りは舟形のパッチ（Mパッチ）に固定しMVRを完成した。このパッチを用いて左房上壁を作成した。自己大動脈弁輪及びMパッチに大動脈弁置換用の糸針をかけ、SJM Regent 21mmを用いてAVRを完成した。大動脈切開をMパッチで閉鎖した。症例２は42才女性。６才時に大動脈弁下狭窄解除及び大動脈弁交連切開術、２５才時にKonno法による大動脈弁置換術を施行されていた。狭小僧帽弁輪（弁輪径17x21mm）による高度僧帽弁狭窄、大動脈弁位生体弁劣化、三尖弁閉鎖不全、二次性肺高血圧と診断され、成人期に達したShone症候群として、再々手術の適応となった。症例１と同様の手術を施行したが、異なる点は、僧帽弁を後尖部の弁輪石灰化を除去し、異種心膜で僧帽弁輪を再建した点、Konno法の心室中隔用パッチに大動脈弁置換用のmattress sutureをかけた点、右室流出路は異種心膜パッチで閉鎖した点である。三尖弁輪を人工弁輪で縫縮し、手術を終了した。【結論】成人先天性心疾患患者で狭小僧帽弁輪症例に対する人工弁置換では、僧帽弁のPPMを回避する方法としてManouguian法を用いたDVRは有用と考えられた