一般口演36（III-OR36）
その他

[III-OR36-04] 両側肺動脈絞扼術に対するバルーン拡張術の有用性

^○山下 尚人¹, 倉岡 彩子¹, 兒玉 祥彦¹, 石川 友一¹, 中村 真¹, 佐川 浩一¹, 石川 司朗¹, 小田 晋一郎², 中野 俊秀², 角 秀秋² (1.福岡市立こども病院 循環器科, 2.福岡市立こども病院 心臓血管外科)

キーワード：両側肺動脈絞扼術, 経皮的肺動脈バルーン拡張術, 肺動脈狭窄

【背景】左心狭窄疾患に対して両側肺動脈絞扼術(bPAB)による待機手術が有用とされるが、一方で肺動脈狭窄のリスクが上昇することも報告されている。当院ではNorwood+BDGや二期的根治術症例に低酸素血症改善や肺血管発育を目的として、バルーン拡張術(BAP)を行っている。【目的】bPABに対するBAPの有効性を明らかにすること。【対象】2015年7月から2017年8月までにbPABを施行した41例のうち、BAPを行った15例(36.5%)を対象とし、診療録より後方視的に検討した。【結果】男児10例、疾患はHLHS /類縁疾患6例、左室流出路狭窄＋CoA/IAA complex 5例、単心室＋CoA/IAA complex 3例、総動脈幹症1例。在胎週数は平均38.1週、出生体重は平均2647g、胎児診断症例が10例。平均8.7生日でbPABを施行し（周径9-11mm）、7例に絞扼テープを2段階に結紮する工夫を行った。BAPはbPABから平均126日で施行し、主に3.5mm（3.25-4.0）の冠動脈バルーンを使用した。BAP後、SpO2は平均77%から84％に上昇した。1例で一過性房室ブロック、1例で房室弁逆流増悪を認めた。平均217生日で9例がNorwood手術または根治手術へと進み、そのうち5例は肺動脈形成が不要であった。PAIは平均でbPAB前183 mm²/m²から根治手術前284 mm²/m²と上昇した。根治手術前のPAIはBAP未施行群（162 mm²/m²）と比較し、BAP群がより大きい傾向があった（p=0.11）。さらにPAIの上昇はbPABを工夫した群（Δ141 mm²/m²）で、工夫なし群（Δ94 mm²/m²）より上昇した（p=0.09）。【結語】bPABに対するBAPは、低酸素血症改善や肺血管発育に有益であり、重要な治療選択の一つになる。