[P38-04] 3弁作成した幼児期肺動脈弁形成術
Keywords:肺動脈弁閉鎖不全, 弁形成術, 幼児期
先天性心疾患術後の高度肺動脈弁閉鎖不全(PR)に対して、生体弁による肺動脈弁置換術が施行されることが多いが、小児においては弁構造の早期劣化、size mismatchなどの問題がある。今回幼児期高度PR症例に対し、肺動脈弁形成術を施行したので報告する。（症例）症例1は4歳女児、体重13.6kg。ファロー四徴症、右側大動脈弓、右冠動脈起始異常症例で、両側BT shunt施行後2歳時に1弁付きtransannular patch(TAP)を使用した心内修復術を施行された。術直後からPR ならびに三尖弁閉鎖不全を認め、両弁逆流進行による右室拡大、労作時呼吸困難、不整脈が出現、手術の方針となった。三尖弁形成後TAPを切開、前回手術で作成された1弁は開放位固定し、残存した自己肺動脈弁は退縮、菲薄化していた。自己肺動脈弁を切除後、右冠動脈が近接するため右室流出路(RVOT)径を18mmとしてRVOT前後周径をそれぞれ計測、0.1mm Gore-Tex membraneで連続する3弁を作成した。流出路後壁側に小さい2弁を縫着後、折り返して前壁側に大きな1弁を右室切開部心内膜側に縫着、各交連部を形成後RVOT前壁は0.4mm Gore-Tex patchで形成した。症例2は6歳男児、体重16kg。大動脈縮窄複合に対し、生後9日に大動脈再建術、肺動脈絞扼術を施行後、生後6か月時に漏斗部欠損型心室中隔欠損(VSD)閉鎖術を施行された。術直後からPRを認め、PR増強による右室拡大のため手術の方針となった。左半月弁は正常形態、右半月弁はVSD patchに癒着し可動性が低下、前半月弁は高度退縮し、肺動脈弁輪径は18mmであった。すべての弁尖を慎重に切除し、各交連間距離ならびに交連の高さを測定、計測値をもとに0.1mm Gore-Tex membraneでそれぞれ3弁作成、各弁尖のremnantに縫着後各交連を形成した。術後経過は良好で、術後心エコー検査では両症例ともPR trivialで経過。（まとめ）幼児期高度PRを呈した2症例に対し、異なる手技で3弁を作成した肺動脈弁形成術を施行した。