ポスターセッション60（P60）
外科治療 9

[P60-05] Rastelli手術の工夫

^○村山 弘臣¹, 岡田 典隆¹, 大河 秀行¹, 安田 和志², 河井 悟², 森鼻 栄治³, 森 啓充², 江竜 喜彦², 鬼頭 真知子³, 大島 康徳² (1.あいち小児保健医療総合センター 心臓血管外科, 2.あいち小児保健医療総合センター 循環器科, 3.あいち小児保健医療総合センター 新生児科)

キーワード：ラステリ手術, 導管圧迫, 胸骨閉鎖

【はじめに】Rastelli手術では，肺心室と肺動脈の連続性がないか不十分な症例に対し，心外に導管を敷設することで肺循環を再建する．心外に一定規模の構造体が設置されるため，心臓が導管に圧迫されたり，導管が心蔵と胸郭に圧排され狭窄することがある．われわれは，いくつかの工夫を加えることで良好な結果を得ており，それらを提示する．【症例・手術】Rastelli手術の8例（年齢0.5～4（平均1.9±1.3）歳，体重5.4～15.0（平均8.4±3.1）kg）に本法を施行した．手術は胸骨正中切開で入り，大動脈送血・上下大静脈脱血で体外循環を開始した．心内修復終了後，大動脈遮断を解除し，心拍動下にRastelli導管を敷設した．肺動脈弁には3弁付きPTFE人工血管またはコンテグラを用い，これを肺動脈側に吻合した．次いで，これとリング付きPTFE人工血管を，接合角度を勘案してトリミングし，端－端吻合した．最後に，リング付き人工血管を心室切開部に逢着し，肺心室流出路を完成した．閉創前に心尖側の心膜・胸膜を大きく切開し，心臓全体を胸腔に向けてrotationさせた．全8例中6例（75％）で一期的に胸骨を閉鎖可能で，導管による心臓や冠動脈などの圧迫所見を認めなかった．術後経過は良好で，心エコー・造影CTで導管の良好な形態を確認した．【まとめ】Rastelli導管は肺循環の再建法として有用であるが，現在もおおくの課題を有している．われわれが用いた方法は，＜1＞肺動脈弁部と導管本体を分割再建することで，導管の捻れや歪みを来さないようにすることが容易であり，＜2＞リング付き導管を用いることで，導管の形態を良好に維持でき，＜3＞心臓をrotationして導管を胸腔に向けることで，多くの症例で一期的胸骨閉鎖が可能であった．小さな工夫を重ねることで良好な経過を得ており，有用な方法と考えている．