[I-P16-03] 心房中隔欠損症のカテーテル治療における心房中隔の傾斜が及ぼす影響：主観と客観
キーワード：心房中隔欠損症, デバイス角度, 心房中隔角度
【背景】経皮的心房中隔欠損閉鎖術：TC-ASDの際に心房中隔の傾斜角はあまり注目されないが、心房中隔が脊柱と平行に近い患者ではデバイスの大動脈側がslipしたりリリース後にデバイス形態が変化することを時に経験する
【目的】心房中隔の傾斜角をデバイスから推定し、その原因と影響を評価する
【方法】対象：当院で過去5年間に施行したTC-ASD連続 102例からflare形態のデバイス、心房中隔瘤などを除外した73例。治療時の臥位側面像から立位時の水平線を仮定した線と左右discの角度（La、Ra）を計測し、経食道エコーでのデバイスの大動脈への干渉（0：接触なし、1：接触、2：flare形態に大動脈を把持、3：大動脈を圧迫）、患者属性など後方視的に検討した
【結果】年齢は3～78歳、欠損孔最大径は5～30.4mm、デバイスは6～34mm、ASO 55/OFF 18例。最終的なデバイス角度はRa 39.4～92.8度、La 40.4～96.3度。リリース前後の比較では、disc角度変化はASO群（Ra変化29.5：8～50.9、La変化19.6：-9.8～42.6）、OFF群（Ra変化20.5：-3.5～34、La変化10.1：2.2～26.8）間に有意差を認め、disc間の角度（La-Ra）は-1～40.7度から-0.2～16.9度に変化し、TEE所見は8例（2→1が2名、2→0が3名、1→0が3名）で変化した。デバイス角度は年齢（vsRa: r=-0.62、vsLa: r=-0.57）と負の相関を認め、Disc間角度の変化はデバイス種類で差はなく年齢と負の相関（r=-0.38）を認め、TEE所見が変化した群において有意に大きかった
【考察】若年者では心房中隔は脊柱と平行に近く、リリース前後でのdisc間の角度変化が大きくなる。Disc毎の角度変化はOFF群ではASO群より小さいが、OFFでも比較的大きく変化する症例もあった。Disc間の角度変化は予期せぬ最終形態の変化につながる可能性があり、治療時に留意する必要がある
【目的】心房中隔の傾斜角をデバイスから推定し、その原因と影響を評価する
【方法】対象：当院で過去5年間に施行したTC-ASD連続 102例からflare形態のデバイス、心房中隔瘤などを除外した73例。治療時の臥位側面像から立位時の水平線を仮定した線と左右discの角度（La、Ra）を計測し、経食道エコーでのデバイスの大動脈への干渉（0：接触なし、1：接触、2：flare形態に大動脈を把持、3：大動脈を圧迫）、患者属性など後方視的に検討した
【結果】年齢は3～78歳、欠損孔最大径は5～30.4mm、デバイスは6～34mm、ASO 55/OFF 18例。最終的なデバイス角度はRa 39.4～92.8度、La 40.4～96.3度。リリース前後の比較では、disc角度変化はASO群（Ra変化29.5：8～50.9、La変化19.6：-9.8～42.6）、OFF群（Ra変化20.5：-3.5～34、La変化10.1：2.2～26.8）間に有意差を認め、disc間の角度（La-Ra）は-1～40.7度から-0.2～16.9度に変化し、TEE所見は8例（2→1が2名、2→0が3名、1→0が3名）で変化した。デバイス角度は年齢（vsRa: r=-0.62、vsLa: r=-0.57）と負の相関を認め、Disc間角度の変化はデバイス種類で差はなく年齢と負の相関（r=-0.38）を認め、TEE所見が変化した群において有意に大きかった
【考察】若年者では心房中隔は脊柱と平行に近く、リリース前後でのdisc間の角度変化が大きくなる。Disc毎の角度変化はOFF群ではASO群より小さいが、OFFでも比較的大きく変化する症例もあった。Disc間の角度変化は予期せぬ最終形態の変化につながる可能性があり、治療時に留意する必要がある