ポスターセッション16（I-P16）
カテーテル治療 1

[I-P16-05] 経皮的心房中隔欠損症閉鎖術後の1度房室ブロックの臨床的経過の検討

^○井上 忠¹, 籠手田 雄介¹, 吉本 裕良¹, 高瀬 隆太¹, 前田 靖人¹, 桑原 浩徳¹, 庄嶋 賢弘², 財満 康之², 須田 憲治¹ (1.久留米大学医学部 小児科学講座, 2.久留米大学 外科科学講座)

Keywords:経皮的心房中隔欠損症閉鎖術後, 房室ブロック, device/身長比

【背景】経皮的心房中隔欠損症閉鎖術（Transcatheter closure of atrial septal defect：TC-ASD）後の約6％に房室ブロック（AVB）を発症することがある。その中で、完全AVBの報告は多いが、1度AVBは少数の報告のみである。そこで、当科で経験した4例のTC-ASD 後の1度AVB症例を検討したので報告する。【症例】症例１）4歳男児、身長103.7cm、体重15.0kg。ASD最大径は13.4mmで、IVC rim 4.6mm、TV rim 9.8mm、Amplatzer15ｍｍを留置。PQ時間は0.138→0.22と延長、術後3日目よりプレドニン15mgを3日内服。4年経過したが、PQ時間は0.246と延長したまま。device/身長比(D/H)＝0.14。症例２）７歳男児、身長124.2cm、体重22.5kg。ASD最大径は14.2mmで、IVC rim 5.1mm、TV rim 11mm、Occlutech19.5ｍｍを留置。PQ時間0.126→0.324と延長。短時間ではあるもののW型2度AVBを認めたため、術後2日目よりプレドニン45mgを5日、20mgを3日内服、術後5日目にPQ時間正常化。D/H＝0.16。症例３）4歳男児、身長99.7cm、体重15.4kg。ASD最大径は17.9mmで、IVC rim 6.6mm、TV rim 13.8mm、Occlutech21ｍｍを留置。PQ時間0.156→0.295と延長したが、5分後には0.196と改善。D/H＝0.21。症例４）4歳男児、身長109.9cm、体重17.5kg。ASD最大径は20mmで、IVC rim 5.2mm、TV rim 15.6mm、Occlutech27ｍｍを留置。PQ時間0.154→0.21と延長、プレドニン15mgを3日、10mgを7日内服、術後4か月で正常化。D/H＝0.25。【考察】AVBのリスクは、19ｍｍ以上のdeviceと、D/Hが0.18以上とされているが、今回、一番D/Hが小さい症例に1度AVBが残存。３度AVBに進行する症例はなかった。AVBを発症しなかった症例群と比較すると、AVB群は、年齢、身長、体重は有意に小さく、D/Hは有意に大きかった。【結語】TC-ASD後に1度AVBを合併した4例を経験した。１度AVBであれば経過観察のみで良いが、２度以上に進行する場合はこれに対する治療を考慮する。