[I-P29-03] 人工弁サイズアップを目的とした小児期再僧帽弁置換術
Keywords:再僧帽弁置換, 人工弁サイズアップ, 狭小弁輪
【目的】当院で施行した人工弁サイズアップを目的とした再僧帽弁置換術（re-MVR）の経過を後方視的に検討した．【対象】2011年から2018年にre-MVRを施行した4例5回の手術．年齢は4歳～17歳（中央値13歳，以後同様），体重12.3～67.5kg（35.5kg）．初期診断はMR 2例，先天性MS 1例，AVSD&TOF術後のMSR 1例で，初回MVRの年齢は4ヵ月～4歳2ヵ月（2歳7ヵ月），人工弁はATS-16mm 2例，ATS-18mm 1例，SJM-21mm 1例であった．Re-MVRの適応は全て相対的MSで，先行MVRからの期間は46～177ヵ月（92ヵ月）であった．【結果】AVSD術後症例では大動脈弁下狭窄解除等を併施した．置換弁の内容はATS-16mmから同-18mmへの置換2，ATS-18mmから同-22mmへの置換2，SJM-21mmから生体弁Epic-25mmへの置換1であった．AVSD例では中隔側を心房パッチに偏位させた傾斜型置換を要したが，その他4手術では弁輪に縫着した．MS症例の初回MVR時は狭小弁輪のため左房内傾斜法で植込みしたが，re-MVRでは僧帽弁輪に再置換した．同症例は術後洞機能不全に対しPM植込みを要した．心エコー評価による人工弁通過血流速度は術前2.3～3.4m/s（2.5m/s）から術後1.6～2.5m/s（2.0m/s）に低下（p=0.034），平均圧較差も術前10～21mmHg（14mmHg）から術後4～11mmHg（5.9mmHg）に低下（P=0.021）した．術後弁周囲逆流等なく軽快退院し，術後観察期間6～36ヵ月（26ヵ月）の経過は良好である．【考察】少数の経験ではあるが人工弁通過血流速度2.3m/s以上ではre-MVRを考慮し，より厳重な経過観察や評価が必要と思われた．【結語】1～2サイズアップの再僧帽弁置換術を4症例に計5回施行，早期成績は良好であった．