[II-P56-06] ラステリ手術後遠隔期の上行大動脈瘤，瘤破裂，右室流出路狭窄，左冠動脈起始異常に対するベントール手術，右室流出路再建
キーワード：ベントール手術, 左冠動脈起始異常, 冠動脈再建
【目的】ラステリ手術施行後，遠隔期の上行大動脈瘤，瘤破裂，右室流出路狭窄に対し，ベントール手術，右室流出路再建を同時に施行した．本症例は左冠動脈が無冠尖から起始し，大動脈基部後方を走行しており，本症例のような左冠動脈起始異常合併例に対するベントール手術の報告はほとんどなく，若干の文献的考察を加えて供覧する．
【症例】患者は26歳男性，身長176ｃｍ，体重60ｋｇ．総動脈管症(１型)に対し，生後3ヶ月時にウマ・ブタ心膜で作成した導管を用いたラステリ手術を施行した，10歳時に１弁付きゴアテックスパッチを用いて右室流出路再建術を施行，その後再び右室流出路狭窄が進行し，上行大動脈拡大，大動脈弁閉鎖不全増悪，心機能低下も認めた．手術介入を検討中に，上行大動脈瘤が右肺動脈起始部へ破裂し，肺高血圧，心不全となった．左冠動脈は無冠尖から起始し，大動脈基部後方を走行していた．内科的に心不全治療を施行した後，準緊急で手術を施行した．
【手術】ベントール手術，右室流出路再建を施行．２５ミリ機械弁付きグラフトを用いて基部置換をおこなった．左冠動脈ボタンの作成は冠動脈損傷のリスクが高く，グラフトへの吻合に際しても，屈曲するリスクが高いため，ボタンは作成せず，左冠動脈開口部に８ミリ人工血管を縫合した．これを弁付きグラフト前側頭側に縫着．右冠動脈ボタンは作成したが，十分な授動が得られなかったため，８ミリ人工血管をInterposeしてグラフトに吻合．右室流出路再建には，ゴアテックス製バルサルバ洞付き３弁グラフトを用いた．
【結果】術後の循環動態は良好で，心筋虚血は認めなかった．術後造影ＣＴで冠動脈再建に問題なく，良好な結果であった．
【結論】左冠動脈が無冠尖から起始し，大動脈後方を走行する例でのベントール手術を経験した．このような例では，冠動脈ボタンによる再建は損傷，屈曲のリスクが高く，再建方法について十分な検討，工夫を要する．
【症例】患者は26歳男性，身長176ｃｍ，体重60ｋｇ．総動脈管症(１型)に対し，生後3ヶ月時にウマ・ブタ心膜で作成した導管を用いたラステリ手術を施行した，10歳時に１弁付きゴアテックスパッチを用いて右室流出路再建術を施行，その後再び右室流出路狭窄が進行し，上行大動脈拡大，大動脈弁閉鎖不全増悪，心機能低下も認めた．手術介入を検討中に，上行大動脈瘤が右肺動脈起始部へ破裂し，肺高血圧，心不全となった．左冠動脈は無冠尖から起始し，大動脈基部後方を走行していた．内科的に心不全治療を施行した後，準緊急で手術を施行した．
【手術】ベントール手術，右室流出路再建を施行．２５ミリ機械弁付きグラフトを用いて基部置換をおこなった．左冠動脈ボタンの作成は冠動脈損傷のリスクが高く，グラフトへの吻合に際しても，屈曲するリスクが高いため，ボタンは作成せず，左冠動脈開口部に８ミリ人工血管を縫合した．これを弁付きグラフト前側頭側に縫着．右冠動脈ボタンは作成したが，十分な授動が得られなかったため，８ミリ人工血管をInterposeしてグラフトに吻合．右室流出路再建には，ゴアテックス製バルサルバ洞付き３弁グラフトを用いた．
【結果】術後の循環動態は良好で，心筋虚血は認めなかった．術後造影ＣＴで冠動脈再建に問題なく，良好な結果であった．
【結論】左冠動脈が無冠尖から起始し，大動脈後方を走行する例でのベントール手術を経験した．このような例では，冠動脈ボタンによる再建は損傷，屈曲のリスクが高く，再建方法について十分な検討，工夫を要する．