[II-P65-02] 大動脈弓離断症に対する治療成績
Keywords:IAA, re-CoA, LVOTS
【目的】大動脈弓離断症（IAA）の手術成績は向上しているが，術後の大動脈弓狭窄や左室流出路狭窄などの発生が散見される。当院での大動脈弓離断症の治療成績について検討した。【対象】1981年から2018年12月までの間に当院で施行した2心室修復可能な心奇形を伴うIAA 163例を対象とした。追跡期間は平均11.4+8.8年(最長32.8年)であった。【結果】大動脈弓離断の型はA型91例，B型71例，C型1例であった。Simple group(VSD, AP window合併) 111例，Complex group(DORV, TGA, Truncus合併) 52例であった。一期的根治は122人に施行した。大動脈弓再建手術時の体重は一期的根治術群で2.9±0.7kg，段階的治療群では5.17±2.1kgであった。術後早期死亡9人，遠隔期死亡9人であった。1年，5年，10年累積生存率はsimple group 96.9％，82.4％，79.9％，complex group 75.0％，65.0％，65.0％であり，complex groupで有意に低かった(p＝0.02)。術後大動脈狭窄に対する再介入回避率はsimple/complex群とで有意差は認めなかったが，手術時期で比較すると，2000年以前に手術した群で(1年，5年，10年) 88.6％，85.1％，75.4％，2000年以降に手術した群では(1-10年) 88.7％であり，有意に2000年以前に手術した群で低かった(p＝0.05)。一方で，術後左室流出路(LVOT)狭窄に対する再介入回避率は手術時期による差は認めなかった。死亡のリスクファクターにはcomplex group，手術時期(2000年以前の手術)が同定され，また術後大動脈弓への再介入のリスクファクターはArch再建法(graft使用)が同定された。最終フォローアップ時のエコーでは，LVOTの流速は1.3±0.8m/s，mild以下の大動脈弁逆流が144人(87.8％)であった。【結語】IAAに対する遠隔期の治療成績は良好であった。ArchやLVOTの狭窄は成長とともに目立ってくることがあり，術後も注意深い観察が必要である。