[II-P67-04] 1000g未満の超低出生体重児(ELBWI)に対する未熟児動脈管開存症の早期外科的治療介入
Keywords:未熟児動脈管, 超低出生体重児, 早期手術介入
【背景】1000g未満の超低出生体重児(ELBWI)では，その未熟性から動脈管開存症(PDA)に対する適切な治療方針の決定が重要である．当院では2013年10月に先天性心疾患センターを開設し，小児心臓外科，小児循環器内科，新生児科が密接に連携し，早期に積極的な治療介入を行っている．【対象と方法】2013年10月～2018年12月にPDA閉鎖術を施行したELBWI 16例を対象とし，その外科的治療成績を後方視的に検討した．また対象症例を早期手術介入(E)群(日齢14以下)，通常(N)群(日齢15以上)に分け比較検討した．【結果】女児10例(63％)．在胎週数(GA)は22～29(26)週．出生時体重は 418～970(709.5)g．手術時日齢は3～30(13.5)日，体重は418～1014(764.5)g．14例(88%)に術前インドメタシン(IND)投与が施行され，1～3(1.4±0.6)クールであった．手術アプローチは全例が左後側方開胸，clipping閉鎖であった．術前に脳出血4例，CPA蘇生1例認めた．壊死性腸炎なし．手術時間は30～92(63.8±18.5)分．術後観察期間は6～59(27±18)ヶ月で死亡例なし．術後合併症は肺出血1例，腹部手術2例(消化管穿孔1，回腸閉塞1)．遺残短絡，反回神経麻痺，創部感染，乳び胸はなし．全例が軽快退院(1例転院)．術後入院期間は73～427(127)日，退院時体重は2432～4964(2990)gであった．E群とN群に分けて検討すると，患者背景として出生時体重(p＜0.01)，手術時体重(p＜0.01)が有意にE群で低かった．性別，GA，IND投与回数，Cr値，dBP/sBP ，強心剤使用の有無に有意差はなし．手術時間は有意差なく，術後合併症に関しても有意差を認めなかった．術後入院期間はN群が有意に短かった(p=0.03)が，退院時体重は有意差を認めなかった．【結論】当施設でのELBWI，PDAに対する手術成績は概ね満足のいくものであった．より低体重児の方が早期外科介入を要するが，合併症を生じる症例も存在するため，小児循環器内科，新生児科とより密な連携を取る必要がある．