[III-OR30-01] Rastelli導管敷設レイアウトの手技的工夫と早期成績
Keywords:工夫, ラステリ, 手技
【背景】Rastelli手術における心外導管は胸骨下・胸腔内スペースの制約から胸壁との間で圧迫変形しやすい．また肺動脈吻合口と心室側吻合口の向きの制約から，単一導管ではその走行の自由度が低い．【方法】我々は弁付き導管とリング付き導管の２つのgraftを使用することにより，これらの問題解決するための手技的工夫をしている．まず弁付き導管を肺動脈側にそれを走行させたい角度で吻合する．次にリング付き導管を心室側に覆いかぶせるようにtrimmingし端側吻合する．胸腔内スペースに応じて，各導管を意図する走行経路に敷設し，graft-graft吻合形態でその角度を吸収する．手術方法を供覧するとともに早期成績を報告する．【結果】2014.3-2018.10までに17例に同方法を応用した．年齢中央値1歳7か月（6か月-15歳）．体重中央値6.6kg（4.8-47.5kg）．疾患の内訳はPA/VSD8例，DORV/PA3例，TOF/MAPCA1例，Truncus1例，IAA/AS2例，situs iversus/original Taussig-Bing1例，TGA術後 1例．使用した弁付き導管はCONTEGRA 12mm6例，14mm6例，16mm2例，PTFE3弁付き導管18-22mm各1例．遠位側吻合が心尖部と同側12例，対側4例，Lecompte後1例．一期的胸骨閉鎖は13例（76%）に可能であったが，BSA＞0.32ｍ2の場合，全例で可能であった．graft遠位側吻合が心尖と同側の場合，対側に対し有意に一期的胸骨閉鎖可能であった（92％，25％，P＜0.01）．死亡例はなく，1年以上経過した9例のうち，7例（78%）にCTが，8例（89％）に心臓カテーテル検査が施行され，胸壁との間でgraftの変形を認めた症例を認めず，いずれも良好なgraft形態であった．心室から導管末梢までの圧較差は3±3mmHgと低値であった．【結語】高率に一期的胸骨閉鎖が可能であり，graft変形も認めなかった．2つのgtaft同士が任意の角度で吻合できるため，レイアウトの自由度が大きく，各症例の胸腔スペース等の解剖学的条件に応じた敷設レイアウトが可能であった．