[III-OR30-03] ファロー四徴症肺動脈閉鎖における右室流出路再建法： RastelliかREVか？
Keywords:ファロー四徴症肺動脈閉鎖, Rastelli手術, REV手術
【背景】TOF/PAの右室流出路再建においてRastelli手術は将来的な導管交換の可能性が高く、一方REV手術はPRによる右室機能低下が危惧される。【対象と方法】2003年以降に根治術を行ったTOF/PAのうち3年以上経過観察した19例。REVはePTFE-1弁パッチを使用。Rastelliは当科製ePTFE-3弁導管を8例に、bulging sinus付きePTFE-3弁導管を5例に使用した。Rastelli13例（A群）とREV6例（E群）に二群化しPS/PR、右室拡大、QRS幅、RVOT/末梢PA再介入について検証した。観察期間中央値8.3年（3-15年）。【結果】染色体異常がA群で多い（7/13 vs 0/6例、p＜0.05）。UF先行はA群5例、E群なし。根治前のSpO2、PA index、RVEDVIに差なし。手術時年齢はA群が年長（7.4±5.2 vs 3.3±1.4才、p=0.08）。死亡例なし。術直後のPS（peak PG、mmHg）（13±1 vs 16±4）、PR（0.7±0.5 vs 1.0±0.6）、RVEDVI（64±12 vs 76±25）は同等だったが、RVp/LVpはE群が低かった（0.48±0.1 vs 0.41±0.1、p=0.06）。手術から1、3、5年後のPSはA群（17±8、18±7、22±9）、E群（17±6、22±7、26±10）で同等。一方PRはA群（0.8±0.4、0.7±0.5、0.9±0.4）に対しE群（1.8±0.4、2.0±0.0、2.2±0.4）と増悪した（p＜0.05）。10年以上経過例では右室拡大を両群で認め（2/4 vs 5/5例）、QRS幅（msec）はE群で延長傾向だった（131±30 vs 153±34、p=0.34）。RVOT再介入はA群2例（バルーン拡張を経て導管交換）、E群1例（バルーン拡張）。RVOT再介入回避率（%）は5年（100 vs 100）、10年（57 vs 80）で差なし。末梢PA再介入はA群2例（PA分岐部1、UF吻合部1）、E群4例（PA分岐部4）でバルーン拡張施行。末梢PA再介入回避率は5年（92 vs 50）、10年（79 vs 25）でE群が低かった（p＜0.05）。【考察】Rastelli群2例で導管交換を要した一方、REV群はPRが経時的に増悪しPA分岐部狭窄が多かった。術式と右室機能の関係についてはより長期の検証が必要である。