[III-P87-01] 急性心筋炎を疑ったが，冠動脈狭窄による急性心筋梗塞であった14歳男子
Keywords:心筋梗塞, 心筋炎, 冠動脈狭窄
【はじめに】基礎疾患のない小児の急性心筋梗塞の報告は稀である．急性心筋炎を疑ったが，冠動脈狭窄による急性心筋梗塞であった中学生を経験した．
【症例】14歳男子，身長155cm，体重48kg，BMI 20と体格良好で ，発症直前まで運動部で活動していた．数日前から感冒症状があり，入院当日水泳授業中に意識消失・転倒して当院へ救急搬送された．既往歴は気管支喘息のみで， 学校健診での異常指摘や川崎病既往はなかった．家族性高脂血症や突然死の家族歴もなかった．救急搬送中，完全房室ブロックを認めたが，初療時は洞調律に復帰し，意識清明であった．その後心室細動発作を反復した．心エコーでは心室壁運動は維持され，冠動脈起始部に異常を認めなかった．先行感冒症状，経時的・多彩な不整脈，心筋トロポニンI高値等から急性心筋炎を鑑別の第一に挙げ，心筋安静のために体外式膜型人工心肺（ECMO）を導入した．ECMO中に心室細動発作は再発せず，心収縮能も速やかに改善し，第5病日にECMOを離脱した．意識清明，トイレ歩行可，経口摂取可であった．冠動脈・心機能・心筋性状評価のため第10病日に心臓MRI予定であったが，その前日に再度心室細動を反復して管理困難となり，再度ECMOを導入した．心電図ST-Tの変動が大きく，coronary eventを考慮して ECMO下に緊急冠動脈造影を行った．冠動脈三枝は器質的に狭窄し，心エコーで鮮明・正常に観察された左主幹部は90%狭窄であった．急性心筋梗塞と診断し，冠動脈バイパス手術目的に搬送となった．
【考察】急性心筋炎の診断には心筋梗塞の除外が必要である．両者は治療法が根本的に異なる．心臓超音波では冠動脈疾患は否定できない．急性心筋炎を疑う症例では，生来健康とされる小児であっても冠動脈疾患の除外が必要であり，病初期に冠動脈CTあるいは冠動脈造影を施行すべきと考えられた．
【症例】14歳男子，身長155cm，体重48kg，BMI 20と体格良好で ，発症直前まで運動部で活動していた．数日前から感冒症状があり，入院当日水泳授業中に意識消失・転倒して当院へ救急搬送された．既往歴は気管支喘息のみで， 学校健診での異常指摘や川崎病既往はなかった．家族性高脂血症や突然死の家族歴もなかった．救急搬送中，完全房室ブロックを認めたが，初療時は洞調律に復帰し，意識清明であった．その後心室細動発作を反復した．心エコーでは心室壁運動は維持され，冠動脈起始部に異常を認めなかった．先行感冒症状，経時的・多彩な不整脈，心筋トロポニンI高値等から急性心筋炎を鑑別の第一に挙げ，心筋安静のために体外式膜型人工心肺（ECMO）を導入した．ECMO中に心室細動発作は再発せず，心収縮能も速やかに改善し，第5病日にECMOを離脱した．意識清明，トイレ歩行可，経口摂取可であった．冠動脈・心機能・心筋性状評価のため第10病日に心臓MRI予定であったが，その前日に再度心室細動を反復して管理困難となり，再度ECMOを導入した．心電図ST-Tの変動が大きく，coronary eventを考慮して ECMO下に緊急冠動脈造影を行った．冠動脈三枝は器質的に狭窄し，心エコーで鮮明・正常に観察された左主幹部は90%狭窄であった．急性心筋梗塞と診断し，冠動脈バイパス手術目的に搬送となった．
【考察】急性心筋炎の診断には心筋梗塞の除外が必要である．両者は治療法が根本的に異なる．心臓超音波では冠動脈疾患は否定できない．急性心筋炎を疑う症例では，生来健康とされる小児であっても冠動脈疾患の除外が必要であり，病初期に冠動脈CTあるいは冠動脈造影を施行すべきと考えられた．