シンポジウム11（III-S11）
学校検診で心臓突然死をどのように予防できるか、突然死に至った例の学校検診での所見

[III-S11-03] 学校管理下心停止事例の管理指導区分に関する検討：突然死例と蘇生後ICD植込み例の比較

^○鮎澤 衛¹, 加藤 雅崇¹, 小森 暁子¹, 阿部 百合子¹, 中村 隆広^1,2, 福原 淳示^1,3, 市川 理恵¹, 神保 詩乃¹, 伊東 三吾^1,4, 能登 信孝^1,5, 森岡 一朗¹ (1.日本大学医学部 小児科学系小児科学分野, 2.東京都立墨東病院 小児科, 3.沼津市立病院 小児科, 4.篠原病院, 5.のと小児科クリニック)

Keywords:学校心臓検診 , 突然死, 植込み型除細動器（ICD)

【背景】就学年齢の心血管系突然死は減ったが、学校心臓検診の効果は明確ではない。最近の学校管理下心停止と心臓検診及び管理指導区分（以下「区分」）の関連を検討する。【方法】2014～15年に学校災害共済制度へ報告された心血管系突然死（D群）と、心停止蘇生後に後遺症のないICD植込例（R群）を全て抽出した。両群の発症状況、原因疾患、検診所見と区分を調査した。R群は発症前とICD植込後の区分を調べた。両群の運動制限例（B～E禁）、有所見（B～管理不要）例、区分不明例、運動中発症の割合をχ２検定（有意水準0.05）により比較した。【結果】2年間でD群とR群各22例が抽出された。心停止発症前の区分で運動制限例は、D群5例（先天性3, Marfan、心筋症）、R群２例（先天性、心筋症）で有意差なし。E可は、D群6例（先天性２、PVC、WPW、心筋症疑、陰性T波）、R群３例（筋ジス、PAC＋1AVB、先天性）であった。管理不要はD群4例（呼吸性不整脈、不定軸、PVC＋左軸、先天性）、R群3例（左軸、心筋症、陰性T波＋RBBB）で、有所見例はD群に多かった。異常なしはD群５例とR群8例で、剖検や病院精査によりD群に心筋炎2 、大動脈解離１と、R群にQT延長、QT短縮、異型狭心症、WPW、ARVDを診断した。区分不明例はD群2例、R群６例であり、R群に精査後、心筋症、冠動脈奇形を診断した。R群のICD植込後の区分はB、C、D、E禁各２例、E可１例と不明13例（59%）で、区分不明の割合がD群、R群発症前より多かった。運動中の発症はD群14例に対しR群21例は有意に多かった。【結論】発症前の運動制限例は死亡、蘇生例共に少なかった。死亡例には有所見者が多く、E可と管理不要の意義再考を要する。事前所見のない心停止はほぼ全て運動中発症で、アスリート検診の必要性と蘇生後ICD植込後の管理明確化の検討が必要である。