[I-YB02-4] 右室流出路導管狭窄に対する経皮的ダブルバルーン拡大術の効果
Keywords:ダブルバルーン, 右室流出路狭窄, Rasetelli手術
【背景】Rastelli手術における右室流出路導管は経年的にサイズミスマッチ，弁の硬化・石灰化，吻合部狭窄などにより圧較差が進行し高率に再介入を要する．姑息的手段としてのバルーン拡大術の再手術に対する位置づけは定まっていない.【目的】右室流出路導管狭窄に対するバルーン拡大術、特にダブルバルーン法(DB)使用時の効果を検討する.【対象と方法】対象：2010/1～2017/12にRastelli手術を行った112名の内,DBを行った15症例21件．そのうち，先行手術は体肺短絡手術10例， Norwood手術4例，肺動脈絞扼術2例，手術なし5例であった．方法：診療録から導管の種類，導管－右室圧較差(PG)・右室左室圧比(RV/LV)，合併症，再手術を後方視的に検討．DBは高耐圧バルーン2本を用い, Yeager換算でバルーン径/導管径比1.0となるようにサイズを選択した．【結果】手術からDBまでは4.6年[1.5-10.9](中央値[範囲])．DB施行時8.05歳[2.2-13.8]．手作り導管(3弁15例，1弁6例)．導管径は10-12mm3例, 14-16mm 16例，18mm以上2例．RV/LV≧0.6をDBの適応とし，DB後低下傾向を認めた(0.84[0.65-1.14]vs0.59[0.40-1.05], P=0.074)．手技時間は113分で合併症を認めなかった．DB後の転帰として13例が再手術.理由は，BD無効=2例（弁下部筋性狭窄，弁石灰化のため），他病変と同時手術の必要性=5例，体格的成長により手術6例．DB後手術待機期間は2.04年[0.3-4.0]．再手術を回避している残り8例のBD後観察期間1.31 年[0.1-3.75]であった．【考察】DBは多くの例で安全に急性効果と，2年程度の待機期間を期待できることから，患児の成長に合わせた再手術計画に寄与すると考えられる．