[II-PD06-5] HLHSにおける胎児期肺静脈血流パターン別の臨床像と予後
Keywords:胎児, HLHS, intact
【背景】Intact atrial septum(IAS)やrestrictive FO(RFO)合併HLHSに対し海外では胎児治療が行われており、肺静脈血流パターンの改善を認める報告もあるが、明らかな予後改善には至っていない。現状における肺静脈血流パターン別の臨床像、予後について検討した【対象、方法】2011～2019年に当院で胎児期より管理したclassicalHLHSのうち、治療適応外や治療拒否例を除く38例を、肺静脈のforward/reverse flow VTIが3未満をhigh risk群(H群)、3以上5以下をmoderate risk群(M群)、5超過をstandard risk群(S群)に分けて検討【結果】＜症例数＞H群6、M群4、S群28＜診断＞H群:IAS4,三心房心1,RFO1、M群:TAPVC2,RFO2、S群:三心房心1,PAPVC1＜腔水症＞H群:胎児水腫1,心嚢液1、S群:胎児水腫1,心嚢液1＜胎児死亡＞H群1＜帝王切開＞H群5/5、M群4/4、S群11/28＜出生週数＞H群38週2日、M群38週3日、S群38週4日＜出生体重＞H群2842g、M群2974g、S群2868g＜出生時SpO2(%)＞H群56±16、M群69±14、S群92±3＜出生当日の治療＞H群5/5、M群1/4、S群1/28＜BDG前PAR(U・m2)＞H+M群1.9±0.6、S群2.0±0.6(p=0.39)＜BDG前PAP(mmHg)＞H+M群17±3、S群14±2(P＜0.05)＜BDG前PVP(mmHg)＞H+M群12±2、S群7±1(P＜0.05)＜BDG後PAR(U・m2)＞H+M群2.3±1.5、S群1.8±0.6(P=0.25)＜BDG後PAP(mmHg)＞H+M群13±4、S群11±2(P=0.07)＜BDG到達＞H群2/5、M群3/4、S群26/28(BDG待機1)＜TCPC到達＞H群2/5、M群1/4、S群18/26(TCPC待機7)＜経過観察期間＞27日～8年1か月＜死亡例＞H群3、M群2、S群4＜5年生存率(%)＞H群40、M群38、S群92【考察、結語】H、M群では出生時SpO2は低く、BDG前PAPやPVPも高値であったがBDG後では差はなかった。生存率では、H+M群とS群では差があるが、H群とM群では差がないため、胎児治療による予後向上のためには、治療のタイミングやそれまでのうっ血の影響はあるにしても、大幅なうっ血の改善が必要になる可能性はある