[III-S07-4] 川崎病冠動脈障害に対するステント治療に関する考察
Keywords:川崎病, 経皮的冠動脈形成術, 冠動脈ステント
（背景）冠動脈障害を有していても無症状であった川崎病既往患者が40－50歳代となり、急性冠症候群 (ACS)を発症し、経皮的冠動脈形成術(PCI)を受ける機会が増加してきた。粥状硬化によるACSでは、Primary stent治療が一般的であるが、最近stent free PCIも選択肢の１つとして考えられつつある。川崎病冠動脈障害の患者におけるステント留置術については、必ずしもコンセンサスが得られているわけではない。（目的）川崎病冠動脈障害に対するステント留置後の転帰を明らかにする。（方法）1997年から2019年までにステント治療が施行された文献報告33症例（34枝 Primary stent 7、 待機的PCI 14、慢性完全閉塞9、Covered stent 4）について、その転帰について検討した。（結果）施行時年齢は、5－48歳 (中央値17歳)で、標的血管はLAD 18 RCA 13 LCX 1 LMT１であった。ACSに対してPrimary stent は7例に施行され、遠隔期に3例に冠動脈バイパス術(CABG)、1例にre-PCIが施行されていた。待機的PCIでのstent留置は14例で、遠隔期に2例にCABGが、1例にre-PCI、1例に心臓移植が施行されていた。慢性完全閉塞(CTO)に対して9枝に施行され、遠隔期にre-PCIが2枝に施行されていた。Covered stent は4例に施行され、遠隔期閉塞2例、開存2例であった。遠隔期の冠動脈造影は28枝に施行され、adverse effectは19枝(68%)に見られた。完全閉塞9枝、再狭窄10枝であった。ステント留置後に見られた新生瘤は7例 (37%)に合併しており、薬剤溶出ステントに多く見られた。ステントの開存は１年以内7枝、5年以上開存の報告は1枝であった。（考察）報告症例数は少数で限られるが、ステント留置術は必ずしも良好なものではないことが推察される。この患者群の対象年齢は若年であるため、標的血管の長期的な開存が必要となる。ステント留置の選択については熟考すべきである。