[P17-2] 心臓MRIで経過が観察できた心筋炎の1例
キーワード：急性心筋炎, 心臓MRI, T1 mapping
【背景】心筋炎の診断のgold standardは心筋生検であるが，病変の採取が不確実で，侵襲性が高い．心臓MRIは，形態，壁運動，浮腫や線維化などの心筋性状や血流を多角的に評価でき，心筋炎の診断や病勢把握に有用な非侵襲的検査である．急性心筋炎の心臓MRI診断の推奨基準としてLake Louise Criteriaが2009年に作成され，2018年に定量評価を取り入れた2018 Lake Louise Criteriaに改訂された．【目的】発症時，回復期，再発時に心臓MRIを撮像できた心筋炎症例を経験したので，若干の文献的考察とともに報告する．【症例】12歳男児，生来健康．2週間前に咽頭痛があった．発症当日，夕食後に前胸部痛が出現．心電図のST上昇，トロポニンTおよびCKMBの上昇を認め，急性心筋炎として加療され，１ヵ月半後に退院した．発症５ヵ月後に前胸部痛が出現し，再発を認めた．発症17日目，２ヵ月後の回復期，再発時にMRI検査を施行した．【結果】Cine MRIでは左室壁運動低下がみられた．Black blood T2強調像では，撮像時期で高信号域が変化した．造影MRIでは，心外膜側主体に早期濃染および遅延濃染がみられた．T1 mappingでは，native T1，ECVとも高値を示した．本症例はLake Louise Criteriaの診断基準を満たしていた．【考察】T2強調像で変化した高信号域は，活動性炎症の変化を捉えているものと考えられた．T2強調像で高信号の心内膜側では早期濃染が指摘できなかったが，アーチファクトもあり，評価困難であった．遅延濃染は心外膜側に認められ，3回の撮像で変化がないことから，初回罹患時の病巣の壊死，線維化をみていると考えられた．T1強調像での定性評価は困難であったが，T1 mappingでは高値が計測され，定量評価が有用であった．