デジタルオーラル（II）29（P29）
電気生理学・不整脈4

[P29-3] 成長に伴うペースメーカリード伸展及びリード不全に対してリード抜去を施行した6例

^○工藤 恵道¹, 豊原 啓子¹, 竹内 大二¹, 稲井 慶¹, 富松 宏文¹, 杉山 央¹, 片岡 翔平², 矢崎 恭一郎², 柳下 大悟², 江島 浩一郎², 庄田 守男² (1.東京女子医科大学 循環器小児科, 2.東京女子医科大学 循環器内科)

Keywords:経静脈ペースメーカ植込み, 成長, ペースメーカーリード抜去

背景：成長過程にある小児への経静脈ペースメーカ植込み（ＰＭＩ、Pacemaker implantation）は、成長に伴いリードが伸展するため非機能リードでなくても、将来のリード離脱を考慮して事前にリード抜去（ＬＥ、lead extraction）と新リード留置を行う必要がある。しかし本邦で小児リード抜去の経験は未だ少ない。方法と結果：15歳以下でPMIを施行後、成長に伴うリード伸展に対してＬＥを施行した症例の成績を後方視的に検討した。対象は９リード/６例(心房リード３本、心室リード６本)。ＰＭＩ適応は全て房室ブロックでＰＭＩ時年齢は各々４、４、６、８、10、13歳。ＬＥ適応は、全例が非感染の成長に伴うリード伸展およびリード不全であり、リードは全て機能リードかつ静脈閉塞は認めず。リード年齢は3.3±1.8年と比較的短期間であったが、身長は22.3±11.6cm伸びていた。ＬＥにより全リードの完全抜去に成功した。５リードはCookメカニカルシースで抜去可能であったが、２リードは静脈との高度癒着を認めlaserシースを使用した。抜去の際に鎖骨下からの抜去困難で下肢からスネアで引き抜くFemoral approachは１リードで施行した。ＬＥと同時に５例で新リード留置（計７本）も施行し、全例で重大な合併症は認めなかった。結論：成長過程の小児へのＰＭＩでは、計画的なＬＥとリード入れ替えを考慮する必要がある。リード年数が低くても癒着が強い傾向はあるが、ＬＥは安全に施行可能である。