[P30-1] 先天性完全房室ブロックに対する体外式一時ペーシングの検討
Keywords:先天性完全房室ブロック, 体外式一時ペーシング, ペースメーカー植え込み
【背景】先天性完全房室ブロック（CCAVB）は胎児・新生児期死亡率が高く、薬物療法に反応せず心拍数55 /分以下の高度徐脈を呈する場合は出生直後から体外式一時ペーシング（tPM）が行われることがある。しかし、tPMの留置期間や合併症については明らかでない。【目的】tPMの有効性と安全性を評価すること。【方法】2010年以降に当院で胎児診断し、出生後治療を要したCCABV 7例の経過を後方視的に検討した。【結果】出生時体重2030～2915g（中央値2430g）、出生時週数35週1日～38週4日（中央値36週6日）、出生時最低心拍数38～90 /分（中央値49 /分）で、観察期間0.4年～8.3年（中央値3.3年）で、全例永久ペースメーカー植え込み（PMI）が行われた（DDD 3例、VVI 4例）。7例中3例はtPMを留置（T群）、4例はイソプロテレノール等の薬物療法のみ（M群）でPMIまで待機した。T群は全例リード挿入部感染をきたし、tPM挿入から感染までの期間は19～49日（中央値41日）であった。T群とM群でPMI実施時日齢は107 vs 38、心拍数は90 vs 57.5 /分、PMI時BNP は155 vs 407.5 pg/ml、PMI時心胸郭比は 53.9 vs 66.1%であった（いずれも中央値）。【考察】ｔPMはPMI実施前までの心不全管理には一定の効果があったと考えられたが、リード挿入部感染のリスクは非常に高かった。体重3 kg以下または日齢5未満でPMI後の感染が高率と報告されており、待機できればtPMではなくPMIが実施できる可能性がある。【結論】新生児、乳児のCCAVBに対するｔPMは感染のリスクが高く、可及的な短期間の挿入または薬物治療によるPMI待機が望ましい。