デジタルオーラル（II）40（P40）
心筋心膜疾患5

[P40-1] DPCデータを用いた小児心筋炎に対する機械的補助循環治療例の予後

^○浦田 晋¹, 道端 伸明², 中野 克俊¹, 中川 良¹, 朝海 廣子¹, 松井 彦郎¹, 犬塚 亮¹, 康永 秀生^2,3 (1.東京大学医学部附属病院小児科, 2.東京大学大学院医学系研究科 ヘルスサービスリサーチ講座, 3.東京大学大学院医学系研究科公共健康医学専攻臨床疫学・経済学)

Keywords:急性心筋炎, 機械的補助循環, 生存率

【背景】本邦の小児心筋炎発生率は人口10万人あたり年0.24例とされ、無症状のものから短時間で死亡する例まで臨床像は多彩である。機械的補助循環（Mechanical Circulatory Support: MCS）は最重症例の救命を可能としたが、その治療例の臨床像や予後は不明な点が多い【目的】DPCデータを用いて小児心筋炎MCS治療例の生存退院率および予後不良因子を明らかにすること【方法】2010年7月から2018年3月にDPC登録された20歳未満の「主病名または入院契機病名かつ最ももしくは2番目に資源を投入した病名が心筋炎」で、処置コードから「機械的補助循環」を使用した症例を抽出し、その退院時転帰を調査した。さらに生存退院（S）群と死亡退院（D）群に分類し、その特徴を検討した。【結果】症例は162例で、生存退院率は71.0％であった。D群は低年齢（8.8±7.2 vs. 11.1±6.3, p=0.05）、低体重（17±9.5 vs. 31.5±17.4 kg, p=0.06）の傾向が見られた。入院時併存症は不整脈（19.1% vs. 29.6%）や播種性血管内凝固症候群（23.4％ vs. 14.8%）などS群と有意差を認めたものはなかった。入院後の処置はMCS導入前の胸骨圧迫（46.8% vs. 27.0%, p=0.02）、経過中の腎代替療法（66.0% vs. 42.6%, p＜0.01）, 血漿交換（10.6% vs. 2.6%, p=0.03）がD群で多く施行されていた。D群で24時間以内に死亡した7例中6例で導入前の胸骨圧迫を行っており、この7例を除いた40例は胸骨圧迫（40％ vs. 27%, p=0.12）の施行率は差がないものの、腎代替療法（72.5% vs. 42.6%, p＜0.01）, 血漿交換（12.5% vs. 2.6%, p=0.02）はS群と比較し多く施行されていた。多変量解析では腎代替療法は死亡退院と関連した（オッズ比2.87, p=0.02）【考察】本邦では過去にMCS治療47例の生存率は57.4％と報告されており、本検討では予後の改善が認められた。一方で胸骨圧迫施行例と入院早期の死亡と、腎代替療法例が入院死亡に関連を認めた。