デジタルオーラル（II）44（P44）
術後遠隔期・合併症・発達1

[P44-4] 肺血管拡張薬を使用してFontan手術を行うことの是非について

^○倉石 建治¹, 西原 栄起¹, 永田 佳敬¹, 太田 宇哉¹, 長谷川 広樹² (1.大垣市民病院 小児循環器新生児科, 2.大垣市民病院 胸部外科)

キーワード：フォンタン, 肺血管拡張薬, 予後

【背景】肺血管拡張薬(PVDs)を使用し肺血管抵抗を下げるなどでFontan型手術(F術)が可能となった患者の予後は不明である。【目的】術前にPVDsを使用したF術後患者の予後から、PVDsを使用してF術を行うことの是非を探ること。【対象】術前にPVDsを投与され、2000～2016年に当院でF術を受けた6（男3女3）人。年齢中央値11.5(7.5～30.1)歳、F術時年齢中央値4.1(2.8～18.1)歳、術後観察期間中央値5.8(3.8～11.8)年で、PVDsの内訳はタダラフィル(Tad)1、ボセンタン(Bos)2、Tad とBos2、シルデナフィルからTadに変更1人だった。F術後も全例PVDsを内服していた。【方法】対象を+群とし、術前PVDs投与なく同期間に当院でF術を受け生存中の-群(15人)と後方視的に比較検討した。比較にMann-WhitneyのU検定を用い、P＜0.05を有意差ありとした。【結果】各+群/-群として中央値±標準誤差（範囲）で示す。術前は平均肺動脈圧(mPAP)：10.8±1.4（5～16）/13.0±1.2（7～23）mmHg、経肺圧較差(TRPG)：5±0.9（2～8）/5±0.9（0～15）mmHg、肺血管抵抗係数(RpI)：1.4±0.2（0.5～1.9）/1.7±0.1（0.6～2.7）WU・m²、心係数(CI)：4.2±0.3（3.2～5.2）/4.2±0.2（2.8～6.1）L/分/m²、単心室拡張末期圧(SVEDP)：5.5±0.7（3～8）/7±0.8（4～15）mmHgで、術後(単位同じ)はmPAP：10.0±1.2（9～16）/10.0±0.7（6～16）、TRPG：5±0.5（3～6）/4±0.6（0～10）、RpI：1.0±0.2（0.5～1.6）/0.8±0.2（0.3～3.3）、CI：4.2±0.3（3.8～5.9）/3.9±0.4（2.5～7.8）、SVEDP：6±0.9（4～10）/6±0.7（3～12）、経皮的酸素飽和度：96±0.9（92～98）/94±0.8（85～98）%と、いずれも有意差はなかった。【考察】+群と-群で差はなく、術後の血行動態も悪くはなかったが、観察期間が短く遠隔期合併症の評価はできない。【結論】PVDs使用下でもF術の適応判定は今まで通りで妥当と考える。しかし、さらに症例数と観察期間を増やした検討が必要である。