[P61-4] 小児の静脈血栓症2例の治療経験
Keywords:静脈血栓, 肺梗塞, 小児
（はじめに）小児は成人と比較して血栓症の頻度は低いと言われていて、小児の止血機序の特異性、血管内皮細胞の抗血栓性のためと考えられている。最近3年間で2例の静脈血栓症を経験したので報告する。（症例１）5歳男児。急性リンパ性白血病で、ポートを作製し中心静脈カテーテルから抗がん剤投与中に、まずカテーテル先端に血栓様索状物がついたのち、右房後壁に血栓が付着した。カテーテルを抜去し、ヘパリンの持続投与を施行した。しばらく血栓は存在したが、肺塞栓症を起こすことなく、約3か月後血栓は徐々に縮小して消失した。（症例２）１４歳女性。一週間前から頭痛、吐き気、嘔吐があり、胃腸炎の疑いで脱水症状が強いため補液目的で入院となった。入院後意識レベルの低下があり、心筋炎を疑い、心臓超音波検査を施行し、肺高血圧、三尖弁閉鎖不全症と診断された。酸素化が悪化したため、挿管しNO吸入を開始し、ドブタミンとミルリノンの投与も開始した。循環が安定しないため、さらにエポプロステノールを開始し、レバチオを注腸で投与した。それでも状態が改善しないため、ＰＣＰＳを装着する準備をしていた所心停止となり、心臓マッサージを施行しながらＰＣＰＳを装着した。ＰＣＰＳ装着後の肺動脈造影で多数の肺動脈血栓が認められたため、開心術に移行した。心拍動下に左右肺動脈を切開して、鋳型状の血栓を除去した。人工心肺離脱時に再度肺高血圧となり、ＰＣＰＳを再装着した。第４病日にＰＣＰＳを離脱した。術後の造影ＣＴにて肺動脈の血栓は末梢にわずかであったが、全脳虚血後の所見とＳＡＨが認められた。第６病日から再び循環が悪化し、脳所見からＰＣＰＳ再装着は行わず、第９病日に死亡した。（結語）小児の静脈血栓症は、症例１のように基礎疾患を有する症例がほとんどであるが、症例２のように基礎疾患が不明で重篤な転帰をとることもある。今回注意を喚起するためにも報告した。