[P83-4] 末梢肺動脈狭窄に対するコンテグラ用いたRastelli手術の経験
Keywords:Rastelli, コンテグラ, PA形成
【背景】コンテグラは，小口径サイズがあり，素材が柔らかく操作性が容易で止血に有用とされる．また，末梢側吻合において同時にパッチ形成することも可能であり，末梢肺動脈狭窄例に対するgraft選択の一つとなる可能性がある．末梢肺動脈狭窄に対してコンテグラを用いたRastelli手術3例を経験し，その早期成績について検討した．症例1：2歳4ヶ月女児．DORV／PA, 左→右mBTS術後. 21 trisomy, 超低出生体重児, 慢性肺障害, 気管切開術後を合併．BW10.4kg，PAI307だが右PA分岐部狭窄4mmあり．コンテグラ16mmにて右PA形成を伴うRastelli手術を施行．術後1年にBAP追加．術後2年，右PA7.6mmと経過は良好である．症例2：3歳6ヶ月女児．PA／VSD, 右→左mBTS, palliative Rastelli(bulging sinus ePTFE graft 8mm 使用)の術後. BW11.5kg, PAI147，左PA狭窄3.8mmあり. コンテグラ12mmにて左PA形成を伴うre-palliative Rastelli手術を施行. 術後6ヶ月，左PAにBAP施行し, 左PA5.2mm，PAI237と経過は良好である｡症例3：2歳2ヶ月男児. PA／VSD, MAPCAs, 左→右UF + mBTSの術後. BW9.4kg, 左PA－左mBTS吻合部に高度狭窄2mmあり, BAPで拡張得られず. コンテグラ12mmにて左PA形成を伴うpalliative Rastelli手術を施行. 術後造影CTで左PA開存と拡張を確認し，経過観察中である．【まとめ】3例全て成長遅延があり，左右mBTSの術後で末梢肺動脈狭窄を合併していた．術中出血はほぼ認めず，術後血栓トラブルなくPA開存,退院となった．術後PA成長は得られているが，遠隔期の瘤化，塞栓等の合併症を含め慎重な経過観察が必要である．【結語】末梢肺動脈狭窄を有するRastelli手術においてコンテグラはgraft選択の一つとなりうると考える．