デジタルオーラル（II）85（P85）
外科治療7

[P85-3] TGA/VSD/PSに対するaortic translocation (Ross-switch-Konno)術後にautograft吻合部の左室仮性瘤を形成し，修復を要した一例

^○小坂井 基史¹, 櫻井 一¹, 野中 利通¹, 櫻井 寛久¹, 村上 優¹, 鎌田 真弓¹, 大橋 直樹², 西川 浩², 吉田 修一朗², 吉井 公浩², 佐藤 純² (1.中京病院，中京こどもハートセンター，心臓血管外科, 2.中京病院，中京こどもハートセンター，小児循環器科)

Keywords:左室仮性瘤, TGA/VSD/LVOTS, aortic translocation

【背景】左室仮性瘤の報告は心筋梗塞後や僧帽弁／大動脈弁置換術後の成人症例がほとんどであり，小児の報告は稀である．【経過】症例は７歳男児．TGA/VSD/PSに対して，２歳時に大動脈基部を右室流出路からen blocに摘出し，autograftとして左室流出路に移植する aortic translocation (Ross-switch-Konno)を施行した．右室流出路再建には ePTFE valved conduitを使用した．術後４ヶ月のカテーテル検査で，左室流出路後壁に10 mm大の仮性瘤が判明した．心エコーでは拡大傾向は見られず，また欠損孔も小さかったので，外来での経過観察を継続した．6歳時のカテーテル検査でPSの進行と左室仮性瘤の拡大を認め，再手術の方針とした．術前の造影CTの計測では，瘤径は24 x 16 mmであった．７歳で右室流出路導管再置換術＋左室仮性瘤修復術を行った．右室流出路導管中枢側を切開，さらにVSDパッチを切開して左室流出路を観察した．後壁の，autograftの吻合部と思われる位置に仮性瘤に繋がる小さな欠損孔を認めた．欠損孔の辺縁は脆弱で，1針直接縫合したのち，周囲の比較的丈夫な組織に運針して 0.4 mm ePTFE patchを縫着して補強した．術後経過は良好で，半年のフォローでは再発を認めていない．【結論】外傷性を除く小児の左室仮性瘤は，文献的にはRoss/Ross-Konno手術後の合併症として散見される．要因としては，(１)大動脈弁-僧帽弁間線維組織の脆弱性，(２)pulmonary autograft中枢側に付着する右室心筋の脆弱性，が指摘されている．本術式の場合，Ross手術におけるpulmonary autograftと同様に，摘出する大動脈基部には右室心筋が付着するため，本症例における左室仮性瘤の成因として上記の(１)(２)は両方とも当てはまることになる．本術式を含めたTGA/VSD/LVOTSの手術（Nikaidoh, Half-turned truncal switchなど）では，autograft中枢側の吻合に注意を要するとともに，術後も仮性瘤合併に留意すべきである．