[P92-2] 当院の冠動静脈瘻9例の経験 -適応と周術期合併症について
キーワード：冠動脈瘻, 遠隔機成績, 早期手術
【背景】冠動脈瘻（CAF）について，冠動脈が近接する心血管腔に直接開口する異常であり，頻度は正常心の0.08-0.67%，先天性心疾患の0.3%．治療方法はカテーテル治療・外科治療であり，手術成績についてはともに良好とされているが，合併症として虚血性の心電図変化，心筋梗塞，血栓形成，不整脈，脳梗塞，CAVFの再発がある．当院では9例の外科的治療を経験．そのうち3例について遠隔機成績ともに報告する．
【症例1】生後7日，女児．RCA→RV fistulaであり，他の心疾患なし．high flow shockのため手術施行．術後経過は問題なく，生存退院．1歳児の心カテでRCA閉鎖が判明，RCA #3で閉塞し，LCAからの側副血行で末梢造影．現在24歳，外来経過観察中．
【症例2】生後15日，男児．RCA→RV fistulaであり，他の心疾患なし．心電図にてST低下あり，RCA flowのstealによるものと判断．心不全進行のため，生後15日で手術施行．術直後から抗凝固療法開始したがPOD 8にRCA中枢に血栓の存在が判明．tPA投与し血栓は縮小したが残存．血栓は残存したが，末梢までのflowあり，POD61退院．現在術後1年，外来通院中．2歳頃のCAG再検予定．
【症例3】7ヶ月，男児．RCA→RV fistula，valvular PS．PSにより肺血流はある程度制御されており，体重増加を待ち手術施行．RCA切開し入口を直接縫合閉鎖．RCAの縫縮は剥離が困難で行えず．術後，少量のleakが残存したが，冠動脈腔内に血栓はなし．現在，術後3ヵ月で外来通院中．近日中に心カテーテル検査予定．
【考察】RCA→RV fistulaは高肺血流となり出生後早期に介入を必要とすること，心室に開口しており冠動脈内膜が高速血流により損傷を受け，血栓形成が起きやすいと考えられる．CAFは手術死亡率は低いが，遠隔期も含めると血栓形成や閉塞などのリスクが上がるため，長期的なフォローが必要である．
【症例1】生後7日，女児．RCA→RV fistulaであり，他の心疾患なし．high flow shockのため手術施行．術後経過は問題なく，生存退院．1歳児の心カテでRCA閉鎖が判明，RCA #3で閉塞し，LCAからの側副血行で末梢造影．現在24歳，外来経過観察中．
【症例2】生後15日，男児．RCA→RV fistulaであり，他の心疾患なし．心電図にてST低下あり，RCA flowのstealによるものと判断．心不全進行のため，生後15日で手術施行．術直後から抗凝固療法開始したがPOD 8にRCA中枢に血栓の存在が判明．tPA投与し血栓は縮小したが残存．血栓は残存したが，末梢までのflowあり，POD61退院．現在術後1年，外来通院中．2歳頃のCAG再検予定．
【症例3】7ヶ月，男児．RCA→RV fistula，valvular PS．PSにより肺血流はある程度制御されており，体重増加を待ち手術施行．RCA切開し入口を直接縫合閉鎖．RCAの縫縮は剥離が困難で行えず．術後，少量のleakが残存したが，冠動脈腔内に血栓はなし．現在，術後3ヵ月で外来通院中．近日中に心カテーテル検査予定．
【考察】RCA→RV fistulaは高肺血流となり出生後早期に介入を必要とすること，心室に開口しており冠動脈内膜が高速血流により損傷を受け，血栓形成が起きやすいと考えられる．CAFは手術死亡率は低いが，遠隔期も含めると血栓形成や閉塞などのリスクが上がるため，長期的なフォローが必要である．