[OR37-6] 先天性心疾患に伴った三尖弁病変に対する形成術の成績
Keywords:三尖弁, 弁形成, 自己心膜
【目的】後天性心疾患における三尖弁病変に対する術式は，定型的なものが多くほぼ確立されたものとなっているが，先天性心疾患に伴う三尖弁病変は，先天的なものから他の術式に伴う二次的病変まで幅広く，さまざまな術式で対応する必要がある．当院では，新鮮自己心膜パッチ補填や，人工腱索なども積極的に用いて新生児期から介入を行ってきたが，これらの症例の遠隔期を含めた手術成績について検討した．【方法】対象は2009年から現在までの約10年間に， 15歳以下で三尖弁形成術を行った例とした．ただし単心室性心疾患の三尖弁，ccTGAの体心室の三尖弁，単純なcleft閉鎖やVSD閉鎖に併施した交連縫合，Ebstaein病に対する手術は除外した27例について検討した．基礎心疾患は，ASD 6例，AVSD 5例，VSD，DORV 各4例，他8例，三尖弁病変は，異形成11例，以前の手術や心カテ操作に伴う二次性 16例だった．【結果】観察期間は36.6±35.4ヵ月，手術時年齢は3.7±4.6歳，体重は13.9±11.3 kgで，手術時間381±112分，体外循環時間175±78分，大動脈遮断時間は109±5分だった．用いた術式は(重複あり)，心膜補填13例(新鮮 12例，GA処理1例)，人工腱索等の弁下構造に対する手技7例，二弁口化3例，交連縫合8例，弁輪縫縮4例(人工弁輪1例)，乳頭筋縫合1例だった． 不整脈発作による入院死亡が1例，自宅での突然死が1例あった．術後の平均のTRは，直後0.8，1-3年0.9，4-6年1.0，7-10年0.8度で有意な悪化は認めず，三尖弁病変に対する再介入例はなかった．また，心膜を弁尖に補填した13例と使用しない14例の比較でも，術後TRの経過に明らかな差はなかった．【考察と結語】先天性心疾患に伴う三尖弁病変は複雑なものが多く，それに対応して様々な術式で対応する必要があったが，遠隔期も含め成績は満足できるものだった．とくに小児例の場合は成長を考慮する必要があるが，自己心膜補填の有無でも差は認めず，良好な成績だった．