[P18-3] 先天性冠動脈瘻に対する乳幼児期カテーテル治療
Keywords:先天性冠動脈瘻, カテーテル治療, AVPII
【背景】中等度の短絡量を呈する冠動脈瘻に対する治療時期，治療方法の決定は難しい．【目的】体格の小さな先天性冠動脈瘻患児にカテーテル治療を行い，利点，問題点を考察．【対象】1歳7ヶ月10 kgの女児．連続性雑音を契機に診断された右冠動脈から右心房へ短絡する先天性冠動脈瘻. 明らかな心不全症状, 心筋虚血所見なし．心臓カテーテル検査での肺体血流比1.5．【画像検査】選択的冠動脈造影，造影CTで評価．右冠動脈起始部は拡大．近位部から冠動脈枝が起始し，径4-7mmの瘤を形成しながら右心房2カ所へ還流．【治療計画】還流部位が複数であり，長い瘤状部位にAVPIIを留置する方針とした．還流部位が三尖弁近傍であり静脈経由ではなく，動脈経由のアプローチを選択．ガイディングシースはParent Plus 30(3Fシース相当)を選択．【AVII留置】マイクロバルーンによる閉鎖試験を行ってから，Parent Plus 30を留置予定部位まで挿入．AVPII 8*7 mmを留置した．留置中に瘤膨大部に移動，残存短絡を残したためデタッチャブルコイルを2個追加．残存短絡消失した．【追加コイル留置】術後1日，エコー上再短絡が確認された．短絡量増加傾向，再治療を行った．デバイス移動による再短絡出現を予防するため，瘤部位を長距離かつ隙なくデタッチャブルコイル12個を留置し終了．【結果】カテーテル治療合併症なし，再短絡出現なし．右心系の拡大改善，心拍数低下あり，潜在的心不全の改善を認めた．【考察】・AVPII留置後の瘤部位拡大による再短絡出現の可能性を考慮し，デバイスのサイズ，留置位置，個数を決定．・コイル留置治療は他の動脈瘤塞栓治療と同様に完全に隙間なく多数留置する意識が必要．・体格が小さい小児でもデバイス選択によりカテーテル治療を安全に行うことが可能．【結語】先天性冠動瘻に対する形態的評価，適切なデバイス選択により乳幼児期でもカテーテル治療ができる．治療適応拡大に繋がる可能性がある．