デジタルオーラルII（P51）
外科治療 4

[P51-1] 心室中隔欠損症（VSD）閉鎖術において大動脈遮断解除後に僧帽弁閉鎖不全（MR）が顕在化した2例 -介入すべきか否か-

^○大河 秀行^1,3,4, 横山 岳彦², 犬飼 幸子², 櫻井 一³, 村山 弘臣⁴, 岡田 典隆⁴, 安田 和志⁵, 河井 悟⁵, 森鼻 栄治^5,6 (1.名古屋第二赤十字病院 心臓血管外科, 2.名古屋第二赤十字病院 小児科, 3.JCHO中京病院 心臓血管外科, 4.あいち小児保健医療総合センター 心臓血管外科, 5.あいち小児保健医療総合センター 循環器科, 6.あいち小児保健医療総合センター 新生児科)

キーワード：VSD, MR, 手術適応

【緒言】心室中隔欠損症(VSD)閉鎖術において，大動脈遮断解除後に僧帽弁閉鎖不全(MR)が顕在化することはまれである。【症例1】5歳男児。出生後の心雑音を契機にVSDの診断に至り外来フォローされていた。一時的に内服による心不全治療を必要としたが，2歳時にはシャント量が減少し内服も中止できていた。4歳時に大動脈弁右冠尖逸脱(RCCP)が出現し，VSD閉鎖術を施行した。VSDはmuscular-outlet typeで，人工心肺・心停止下に経右房的にpatch閉鎖したが，大動脈遮断解除後の経食道心臓超音波(TEE)で，術前trivialだったMRがII度に増悪していた。torn chordaeやperforationの所見もなく，LV vent挿入時も抵抗など認めなかったが，損傷の可能性も否定しきれず，再度大動脈遮断し右側左房切開で僧帽弁にapproachした。構造的異常は認めず，両交連を縫縮するMVPのみを施行し大動脈遮断解除したところ，MRはI度に改善，さらに2ヶ月後の外来受診時にはtrivialに改善していた。【症例2】4歳女児。出生後の心雑音を契機にVSDの診断に至り外来フォローされていた。3歳時にRCCPが出現し，VSD閉鎖術を施行した。VSDはsubarterial typeで，人工心肺・心停止下に経肺動脈的にpatch閉鎖したが，大動脈遮断解除後のTEEで術前全く認めていないMRが出現，II度であった。LV ventは非使用で損傷の可能性もなく，MRは介入せず経過観察としたところ，術翌日にはI度に改善し，10日後には消失した。【結語】VSD閉鎖術において大動脈遮断解除後に顕在化したMRは，人工心肺・心停止に伴う心機能低下に関連するfunctionalの可能性が高いため，心臓超音波で構造的異常が明らかでなければ，介入せずとも経時的な改善が期待できる。