[P7-1] 何故我々はこの複雑心奇形を見逃したか？
Keywords:胎児心エコー, 複雑心奇形, 見逃し例
【緒言】腹臥位の胎位における胎児心エコー検査では，椎体の音響陰影を避ける探触子操作が必要となり，心臓軸や流出路～大血管の描出が困難となる場合が少なくない．今回我々は，腹臥位の胎児に対する胎児心エコー検査で見逃された複雑心奇形の2症例に対し，その要因について保存動画をもとに検証した．【症例１】TOFの男児．在胎26週で胎児心臓スクリーニングを施行し正常心と判定．生後の1か月健診で心雑音を契機に診断された．見逃しの要因として，(1)胎位は主に腹臥位～右側臥位で，心臓軸の評価が困難，(2)5-chamber viewで左室流出路が探触子から遠く，VSDを左室流出路と判断，(3)大動脈がI-signの如く太く描出され，d-TGAも疑ったが，肺動脈とspiralに走行していたため，正常範囲と判定したことが挙げられた．【症例2】DORV (subaortic VSD)の女児．在胎28週で胎児心臓スクリーニングを施行し，心臓構造異常を伴わない完全内臓逆位と判定．生後の1か月健診で体重増加不良と多呼吸を契機に診断された．見逃しの要因として，(1)胎位は主に腹臥位～左側臥位で，心臓軸の評価が困難，(2)5-chamber viewでsubaortic VSDを左室流出路と判断，(3)肺動脈が大動脈よりやや太く描出されたが，やはり両者がspiralに走行していたため正常範囲と判断した，(4)内臓逆位のため，検査全般で左右の確認に関心が集中したことが挙げられる．正常心では，心室中隔―大動脈ラインが「く」の字に屈曲するが，2症例ともに同ラインは直線的であった．【結語】今回の見逃し例の経験から，大動脈の前方偏位を伴う疾患では，直線的な心室中隔―大動脈ラインが，腹臥位の胎位においても胎児診断の契機となる可能性がある．見逃し例を他施設と情報共有することは，個々の努力よりも技術向上に寄与するものと思われ報告する．