[I-OR06-05] 純型肺動脈閉鎖／重症肺動脈弁狭窄における主肺動脈End diastolic forward flow定量の意義
Keywords:主肺動脈拡張末期順行性血流, 右室拘束性循環動態, 心臓MRI
＜背景＞経胸壁心エコーにおける主肺動脈拡張末期順行性血流(End diastolic forward flow; EDFF)は右室拘束性循環動態を示すとの報告もあるが，エコーでは定量的な評価はされておらず，心臓MRI(CMR)ではEDFFの定量化が可能である．純型肺動脈閉鎖(PAIVS)/重症肺動脈弁狭窄(cPS)は二心室修復に到達しても，右室流出路や三尖弁に再介入を要することがあり，静脈圧高値のため1.5心室手術へのtake downを検討する症例もある．しかし，take downの適応基準については確立されていない．＜目的＞CMRによって定量化されたEDFFと，心エコー・カテーテルのデータを比較することで，PAIVS/cPSの1.5心室手術へのtake-down適応の判断指標となりうるか検討した．＜対象＞二心室修復を行ったPAIVS/cPSの10例．そのうちPAIVSが5例，cPSが5例であった．＜方法＞CMRで主肺動脈を関心領域として，Q flowのTime-Flow curveからEDFFを定量し，RVEDVI，RVESVI，肺動脈弁逆流率(%RF)，三尖弁輪径(TV-Zscore)，平均右房圧(mRAP)，右室拡張末期圧(RVEDP)との関係について検討した．＜結果＞全例でEDFFを認め，中央値は1.75(0.21~10.0) mL/m2，総順行性血流(FF)に対する比(EDFF/FF)は中央値3(0.50~33.9)％であった．EDFF/FFとの相関分析ではRVEDVI 100(37.9~139) mL/m2でr -0.85，EVESVI 52.5(19.1~92.7) mL/m2でr -0.77，TV-Zscore -3.2(-6.0~0)でr -0.82と負の相関関係を示し，RVEDP 10(4~16) mmHgでr 0.81，mRAp 6(2~13) mmHgでr 0.79と正の相関関係を示した．1.5心室へのtake-downを施行または施行予定の2症例では，ともにEDFF/FFが高値を示していた．＜結論＞PAIVS/cPSの二心室修復術後におけるEDFFは，右室拘束性循環動態の程度を反映し，CMRによるEDFF定量は1.5心室手術へのtake-downの適応判断の指標の一つになりうる．EDFF/FF(%)のcut-off値についてはさらなる症例の蓄積が必要である．